銀屑病，中醫(yī)學(xué)稱為白疕、松皮癬、干癬、蛇虱等，是一種發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)的常見慢性炎癥性皮膚病，其發(fā)病機(jī)理尚未明確，但現(xiàn)代研究已證實(shí)，銀屑病是與遺傳相關(guān)，由多因素誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，應(yīng)用免疫抑制劑、免疫靶向的生物制劑，可在一定程度上有效控制銀屑病的發(fā)生與持續(xù)。但迄今的治療手段，其長(zhǎng)期療效仍不盡人意。

　　1.范圍.

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了尋常型銀屑病的疾病診斷、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)／中西醫(yī)結(jié)合治則治法、調(diào)攝與預(yù)防。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“白疕”。本標(biāo)準(zhǔn)適用于尋常型銀屑病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的診斷、治療；不適用于關(guān)節(jié)型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病的診斷和治療。

　　2.屬于和定義

　　2.1尋常型銀屑病

　　一種發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，患者多為青壯年、無明顯性別差異，可有家族史，發(fā)病與種族、地理位置、環(huán)境、氣候等因素有關(guān)，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解，皮疹為覆有銀白色銀屑的紅色丘疹或斑塊，以蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血為主要特征。

　　2.2蠟滴現(xiàn)象

　　銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，掛出皮疹上覆蓋鱗屑時(shí)，鱗屑黏附較為牢固，就像刮蠟一樣。

　　2.3薄膜現(xiàn)象

　　銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為掛出鱗屑后，可見紅色發(fā)亮的半透明薄膜。

　　2.4點(diǎn)狀出血現(xiàn)象

　　又稱Auspite征，銀屑病典型表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)，呈露珠狀。

　　2.5同行反應(yīng)

　　指銀屑病進(jìn)行期，正常皮膚在受到針刺、搔抓、手術(shù)、創(chuàng)傷等損傷后，可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同行反應(yīng)。

　　2.6點(diǎn)滴狀銀屑病

　　皮損為廣泛或散在分布的紅色鱗屑性丘疹，是銀屑病常見的最早皮損表現(xiàn)。

　　2.7斑塊狀銀屑病

　　好發(fā)于頭皮，肘部、膝部、關(guān)節(jié)伸面和骶尾部，表現(xiàn)為對(duì)稱分布，大小不一，邊界清楚的鱗屑性紅色斑塊。

　　2.8反向性銀屑病

　　皮損多局限于屈側(cè)的皺褶部位（腋下、乳房下、腹股溝、外陰和肛周等），發(fā)病部位潮濕，皮損為紅斑而少有鱗屑。

　　3診斷

　　3.1癥狀表現(xiàn)

　　基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，一般粟粒至綠豆大小，上覆銀白色鱗屑，急性起病鱗屑較少，慢性損害鱗屑較多。搔抓鱗屑易于脫落，可見蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。大部分患者可伴有瘙癢。

　　因病變部位不同，臨床表現(xiàn)不一。頭皮病變可見頭發(fā)呈束狀；指（趾）甲病變見甲表面呈頂針狀凹陷，甲下“油滴”狀斑點(diǎn)等表現(xiàn)；粘膜可見邊緣清楚的紅色斑片，無鱗屑；口唇可有銀白色鱗屑；頰黏膜及上顎可見灰黃色或白色的環(huán)形斑片。極少數(shù)病變發(fā)生于眼部，如瞼緣炎，結(jié)膜炎等。

　　3.2疾病分類

　　根據(jù)皮損表現(xiàn)，可分為點(diǎn)滴狀銀屑病、斑塊狀銀屑病、反向性銀屑病等。點(diǎn)滴狀銀屑病是兒童銀屑病的常見類型，尤多見于鏈球菌感染激發(fā)的病例。斑塊狀銀屑病是尋常型銀屑病中最常見的類型。反向性銀屑病皮損多局限于屈側(cè)的皺褶部位，分布與尋常型銀屑病皮損的常見部位相反。

　　3.3病程

　　病程較長(zhǎng)，易于復(fù)發(fā)，一旦發(fā)病，可以終生難愈?？捎屑易迨贰３Ｓ忻黠@季節(jié)性，一般冬重夏輕。

　　3.4疾病分期

　　病程緩慢，反復(fù)發(fā)作。根據(jù)病情發(fā)展可分為三期：

　　a）進(jìn)行期：急性發(fā)作階段，舊皮損無消退，有新發(fā)皮損，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，此時(shí)可有同形反應(yīng)；

　　b）靜止期：炎癥停止發(fā)展，皮損無新發(fā)，炎癥較輕，鱗屑較多，處于靜止?fàn)顟B(tài)；

　　c）退行期：損害變薄，紅色變淡，直至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。

　　3.5疾病嚴(yán)重程度

　　臨床醫(yī)師需要對(duì)銀屑病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。目前界定銀屑病嚴(yán)重程度多采用十分規(guī)則：即體表受累面積（BodySurfaceArea,BSA)>10%(10個(gè)手掌的面積）或銀屑病面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PsoriasisAreaandSeverityIndex,PASI)>10（見附錄A)，同時(shí)皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DermatologyLifeQualityIndex,DLQI)>10（見附錄B）即為中重度銀屑病。BSA≤10并且PASI≤10同時(shí)DLQI≤10為輕度。還需考慮皮損范圍、部位、痙癢程度（VAS評(píng)分）（見附錄C）、對(duì)生活質(zhì)量的影響等諸多因素。

　　3.6病理學(xué)檢查

　　3.6.1初始皮損

　　表皮有輕微的棘層增生，不伴有角化不全，角質(zhì)形成細(xì)胞腫脹。真皮淺層可見血管周圍淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤(rùn)，乳頭水腫和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

　　3.6.2活動(dòng)性皮損

　　成熟的點(diǎn)滴狀皮損或正在擴(kuò)展皮損的邊緣稱為“活動(dòng)性皮損”。活動(dòng)性皮損的組織病理檢查是診斷銀屑病的依據(jù)。表皮角質(zhì)層內(nèi)可見扁平的細(xì)胞核（角化不全），中性粒細(xì)胞聚集于角化不全的角質(zhì)層內(nèi)稱為“Munro微膿腫”，其上顆粒層消失，棘層肥厚，局部淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞聚集和海綿水腫。真皮毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，周圍可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)。

　　3.6.3穩(wěn)定性皮損

　　表皮過度增生，表皮突延長(zhǎng)，具有棒狀外觀，角質(zhì)層角化不全伴顆粒層消失。真皮內(nèi)毛細(xì)血管延伸和扭曲，向上擴(kuò)展到延長(zhǎng)了的呈棒狀的真皮乳頭內(nèi)，乳頭上僅有一層很薄的表皮細(xì)胞。

　　3.7診斷要點(diǎn)

　　3.7.1典型表現(xiàn)為丘疹、紅斑或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。刮除鱗屑，可觀察蠟滴現(xiàn)象，接著可見一層完整的薄膜，刮除薄膜可見濕潤(rùn)的表面伴有針尖樣點(diǎn)狀出血（Auspitz征）。

　　3.7.2可有家族史。起病緩慢，易于復(fù)發(fā)。常有明顯季節(jié)性，一般冬重夏輕。

　　3.7.3若皮疹不典型難以確診者，應(yīng)做病理學(xué)檢查。

　　3.8鑒別診斷

　　3.8.1與銀屑病各分型的鑒別診斷

　　a）關(guān)節(jié)病型銀屑?。撼龑こＰ豌y屑病典型皮損外，可合并關(guān)節(jié)病變，且關(guān)節(jié)痛與皮疹有相關(guān)性，全身各關(guān)節(jié)均可受累，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。

　　b）紅皮病型銀屑病：需與血熱型尋常型銀屑病相鑒別，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，皮損累及整個(gè)體表面積的90％以上，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等。

　　c）膿皰型銀屑病：膿皰型銀屑病的皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，范圍或較局限，或泛發(fā)全身，密集分布，可反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。

　　3.8.2與其他疾病的鑒別診斷

　　a）脂溢性皮炎：與頭皮部位的尋常型銀屑病相鑒別，脂溢性皮炎常發(fā)生于皮脂腺豐富的部位，如頭皮、顏面“T”型區(qū)、胸背部等處。皮損初起為毛囊性丘疹，漸為邊緣不清的紅斑，上覆細(xì)小的黃色油膩鱗屑，毛發(fā)可稀疏、變細(xì)、脫落，但無束狀發(fā)。

　　b）慢性濕疹：需與發(fā)生于小腿、前臂伸側(cè)及骸尾部的銀屑病皮損進(jìn)行鑒別。濕疹往往伴隨劇烈痙癢，皮損呈浸潤(rùn)肥厚、苔鮮樣變，總有或曾有流滋糜爛。

　　c）神經(jīng)性皮炎：與局部慢性斑塊狀銀屑病相鑒別，神經(jīng)精神因素為主要誘因，好發(fā)于頸項(xiàng)、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、腰骸部。皮損以色素沉著、苔蘚樣變和皮革樣斑塊為特征，表面可覆有少量糠秕狀鱗屑，不同于尋常型銀屑病的多層鱗屑表現(xiàn)。

　　d）玫瑰糠疹：與點(diǎn)滴狀銀屑病相鑒別，玫瑰糠疹初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，邊界清楚，上覆細(xì)小鱗屑，稱為前驅(qū)斑或母斑，常發(fā)生于軀干和四肢近端。1~2周內(nèi)皮損增多，狀同母斑，長(zhǎng)軸與皮紋平行，常伴有不同程度的瘙癢，但本病有自限性，一般愈后不復(fù)發(fā)。點(diǎn)滴狀銀屑病的鱗屑更厚，皮損較小，不會(huì)有皮損長(zhǎng)軸與皮紋一致的分布特點(diǎn)。

　　e）毛發(fā)紅糠疹：與點(diǎn)滴狀銀屑病相鑒別，本病無銀屑病家族史，具有特征性的黃紅色掌跖角化、似肉豆蔻碎粒樣外觀的角化性毛囊丘疹、軀干部特征性的正常皮膚島嶼，病理檢查有助于進(jìn)一步鑒別診斷。

　　f）頭癬：與頭皮銀屑病鑒別，頭癬皮損上覆灰白色糠狀鱗屑，有斷發(fā)及脫發(fā)，易查到真菌，兒童多見。