果酸的化學(xué)結構為α-羥酸（alphahydroxyacids，AHA），是從水果、酸乳酪中提取的一系列α羥基羧酸，由于主要來(lái)源于水果，故又稱(chēng)“果酸”。其相對分子量從小到大依次為乙醇酸、乳酸、蘋(píng)果酸、酒石酸、枸櫞酸。由于果酸相對分子量小，水溶性和滲透力強，尤其是相對分子量最小的乙醇酸（glycolicacid）皮膚滲透性最強，更適合做化學(xué)剝脫的制劑。本共識中的果酸即指乙醇酸，其作為化學(xué)剝脫制劑對皮膚損傷小，又具有改善膚色和嫩膚的作用。

　　一、果酸化學(xué)剝脫機制

　　1.果酸對表皮的作用［1］：果酸通過(guò)活化類(lèi)固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，造成角質(zhì)形成細胞間橋粒瞬間剝脫，加快角質(zhì)層細胞脫落，因此，可松解堆積在皮脂腺開(kāi)口處的角質(zhì)形成細胞，糾正毛囊上皮角化異常，使皮脂腺分泌物排泄通暢，抑制粉刺形成。同時(shí)，果酸還可激活角質(zhì)形成細胞新陳代謝，更新或重建表皮，并促進(jìn)黑素顆粒的排除，減輕色素沉著(zhù)。

　　2.果酸對真皮的作用：果酸可啟動(dòng)損傷重建機制，激活真皮成纖維細胞合成和分泌功能，使膠原纖維、彈性纖維致密度增高［2-3］，皮膚更加緊實(shí)，富有彈性。果酸還可激發(fā)內聚葡萄糖胺與其他細胞間基質(zhì)的合成，促進(jìn)真皮釋放出更多的透明質(zhì)酸，增強皮膚的保水能力，使皮膚柔潤。

　　二、果酸剝脫的深度：

　　果酸濃度與皮膚剝脫深度見(jiàn)表1。濃度越高，作用越深，從而造成由角質(zhì)層至真皮乳頭層的剝脫，對表皮及真皮發(fā)揮作用。同一濃度的果酸，停留時(shí)間越長(cháng)，透皮吸收作用越強。因此，臨床操作中可根據治療目的選擇果酸的不同濃度及作用時(shí)間。

　　三、適應證及禁忌證

　　1.適應證：痤瘡［1，5］，毛孔粗大，皮膚老化［6-7］，黃褐斑等色素增加性皮膚病［8-11］，淺表性瘢痕［5，12］，其他皮膚病如，毛周角化病［13］、魚(yú)鱗病［13］、皮膚淀粉樣變病［12-14］等。

　　2.禁忌證：擬做其他手術(shù)的部位和創(chuàng )面；施術(shù)區患有接觸性皮炎、濕疹等過(guò)敏性皮膚病或皮膚處于敏感狀態(tài)；局部有單純皰疹、膿皰瘡等感染性疾病；近3個(gè)月接受過(guò)放療、冷凍及皮膚磨削術(shù)者；日曬傷、光防護不夠及不配合治療者；精神病患者或情緒不穩定者；免疫缺陷性疾病患者；妊娠和哺乳期婦女；果酸過(guò)敏者。

　　四、治療方法

　　果酸化學(xué)剝脫術(shù)常用濃度為20%、35%、50%、70%，一般從低濃度開(kāi)始，逐漸增加濃度。也可根據不同皮膚病的作用機制及治療時(shí)患者皮膚的反應調整濃度或用某個(gè)治療濃度維持治療，以達到最佳療效。為了控制化學(xué)剝脫的深度，需要采用堿性液進(jìn)行中和，及時(shí)阻斷果酸對皮膚的進(jìn)一步透皮吸收作用。常用中和液為10%碳酸氫鈉。

　　面頸部以20%為起始濃度，起始停留時(shí)間為1~3min；四肢、軀干部以20%或35%為起始濃度，起始停留時(shí)間為3~5min，根據療效和耐受程度遞增。持續使用同樣濃度，直到皮膚能夠安全耐受這一濃度達5~7min，皮膚較厚部位或皮損堅實(shí)處可酌情延長(cháng)至10min才考慮選擇高一濃度的果酸。如果酸治療間隔3個(gè)月以上再次接受治療，仍需從20%濃度開(kāi)始，根據治療后皮膚反應及治療目的，兩次治療間隔2~4周，4~6次為1個(gè)療程。具體操作步驟如下。

　　1.術(shù)前準備：①醫患溝通：告知患者治療目的、時(shí)間、療程、可能達到的療效、不良反應等。提醒患者術(shù)前1周不宜燙發(fā)、不使用磨砂膏、不宜進(jìn)行其他有損皮膚屏障的治療，注意防曬。明確患者皮膚類(lèi)型、有無(wú)色斑、皮膚過(guò)敏、病毒感染、光敏史、用藥情況等；了解患者現用化妝品、創(chuàng )傷性美容治療史等。與患者討論，制定合理的治療目標及方案。術(shù)前患者需簽署知情同意書(shū)，常規對患者面部正側位拍照；②準備用品：果酸液（根據需要選擇20%，35%，50%，70%）1~2ml，注射器抽取；中和液（10%碳酸氫鈉）。輔助用品：冷水、消毒棉片、凡士林、棉簽、小碗和刷子、計時(shí)器、卸妝/潔面液、面膜、面霜/乳液、防曬霜等。

　　2.操作過(guò)程：以面部為例進(jìn)行如下步驟：第一步潔面保護：患者平躺，頭發(fā)用毛巾/手術(shù)帽包裹，清潔面部，拍干水分。為避免刺激或酸液過(guò)多停留，以棉簽蘸凡士林油膏或無(wú)刺激的膏霜保護眼睛內外眥、口角、鼻孔等腔口部位，用3~4層濕棉片保護眼睛。第二步涂抹果酸：患者閉眼，操作者從前額發(fā)跡線(xiàn)開(kāi)始在全面部（除眼瞼及破潰部位）迅速、均勻涂一遍，涂抹過(guò)程不超過(guò)30s，用計時(shí)器監控。在皮損區可加涂1次。觀(guān)察皮膚反應：果酸停留期間，皮膚微紅、癢、痛、灼熱等為正常反應。如出現明顯潮紅、疼痛甚至水皰等，是酸液過(guò)量征象，應馬上中和。第三步中和果酸：涂抹果酸后，可根據皮膚反應和耐受情況適時(shí)做全臉中和。如涂抹果酸液<1min時(shí)，患者局部出現快速發(fā)紅，刺痛感明顯，而其他部位可以忍受，做局部中和；如患者全臉刺痛感明顯，立即做全臉中和。中和時(shí)，將10%碳酸氫鈉液均勻噴灑在面部以中和皮膚表面殘留酸液，直至白色泡沫不再產(chǎn)生。若患者訴局部刺激，可對仍有刺激的部位再?lài)姙⒁淮沃泻鸵骸Ｖ泻蜁r(shí)間不宜超過(guò)5min。第四步鎮靜舒緩：取下遮蓋眼睛的濕棉片，擦掉殘留的凡士林或霜劑。噴霧機做冷噴，或用面膜或用冷水紗布/毛巾對全面部進(jìn)行冷敷，持續大致10~20min，降低皮膚熱度、減輕紅斑和刺激等不適。術(shù)后全臉搽保濕、防曬類(lèi)醫學(xué)護膚品。

　　3.術(shù)后護理：術(shù)后應立即進(jìn)行冷敷，并使用透明質(zhì)酸、膠原蛋白等面膜，涂搽舒緩保濕醫學(xué)護膚品及防曬劑［15-16］，以緩解紅斑、腫脹、灼熱等不適感。

　　五、不良反應及防治

　　治療過(guò)程中，治療區域可能出現暫時(shí)性紅斑、腫脹、刺痛、灼熱等不適感。術(shù)后1~2d，局部會(huì )輕度發(fā)紅、疼痛；3~7d可能出現結痂或脫屑，讓其自然脫落，術(shù)后冷敷可緩解癥狀，7d內避免暴露過(guò)熱環(huán)境，如：熱水燙洗、泡溫泉、蒸桑拿，避免與其他角質(zhì)剝脫劑同時(shí)使用。在光照強烈的季節或地區，應嚴格防曬，并規范使用防曬劑。

　　少見(jiàn)不良反應：皮膚出現色素異常、灼傷、糜爛、暫時(shí)性痤瘡加重、毛細血管擴張及粟丘疹。罕見(jiàn)不良反應：接觸性蕁麻疹、瘢痕、接觸性皮炎或感染。術(shù)前、術(shù)中嚴格按規程操作，一旦出現以上不良反應，根據情況及時(shí)采取對癥治療。