腳癬，俗稱(chēng)“腳氣”，是由真菌引起的常見(jiàn)皮膚病。香港地處沿海，氣候溫熱潮濕，利于真菌生長(cháng)，腳癬發(fā)病率很高，所以又有“香港腳”之名。據資料統計，我國廣東、福建沿海一帶腳癬發(fā)病率高達50%以上，特殊工種人群（如穿膠鞋作業(yè)者）患病率可達80%以上。腳癬一般分為水皰型、間擦型和角化型。其發(fā)病伊始往往以水皰為主要皮膚損害，故水皰型最為常見(jiàn)。因而不少人一見(jiàn)腳上出水皰并伴有瘙癢，就自認為是腳氣，隨便到藥店買(mǎi)來(lái)腳氣水、腳氣膏等外搽，甚至有些醫生也草率地作出“腳癬”診斷，以致愈治愈重，連行走都很困難。

　　原來(lái)，除腳癬以外，在腳上表現為水皰、瘙癢等癥狀的還有多種皮膚病，如濕疹、汗皰疹、癬菌疹、接觸性皮炎等。腳癬由真菌導致，需要抗真菌治療，而濕疹等皮膚病則系變態(tài)反應（過(guò)敏反應）引起，二者發(fā)病原因、發(fā)病機理均不相同，治療也大相徑庭。一旦用錯藥物，輕則無(wú)效，重則適得其反，癥狀加重，小病變大，影響工作和生活。那么，如何區分腳癬和濕疹等疾病呢？

　　一般情況下，每種皮膚病的皮膚損害都有其特征性，如同每個(gè)人的長(cháng)相，完全相同者很少。只要仔細觀(guān)察或作必要的檢查，是完全可以區別開(kāi)的。

　　腳癬系真菌感染引起，具有傳染性，其皮膚損害往往是先單側（即單腳），數天、數周或數月后才感染另一只腳。水皰主要出現在趾腹和趾側，最常見(jiàn)于三、四趾間，足底亦可出現，為深在性小水皰，可逐漸融合成大皰。腳癬的皮膚損害有一特點(diǎn)，即邊界清楚，可逐漸向外擴展，但決不會(huì )是彌漫性邊界不清楚的。因病情發(fā)展或搔抓，可出現糜爛、滲液，甚或細菌感染，出現膿皰等。治療可根據皮損選擇外用藥，如系單純水皰，可外搽復方土槿皮酊、復方水楊酸酊、達克寧、聯(lián)苯芐唑霜、克霉唑霜等。如有輕度糜爛，可先用達克寧等霜劑外搽，待糜爛愈合后加用復方土槿皮酊等具剝脫性藥物；如糜爛明顯，滲液較多，宜用10%苦參或黃柏溶液，或3～4%硼酸溶液、0.1%雷夫諾爾、1/5000高錳酸鉀溶液浸泡。合并細菌感染出現膿皰者，加用抗生素外用制劑。

　　足部濕疹系過(guò)敏反應，過(guò)敏原往往不易查清。其發(fā)病常雙側同時(shí)出現皮損，呈對稱(chēng)性，與腳癬不同。水皰邊界不清，可見(jiàn)于足底、趾腹、趾間、趾背、足背等。治療當用皮質(zhì)激素類(lèi)霜劑、酊劑、洗劑等，如膚樂(lè )、氟輕松、皮炎平、地塞米松氮酮洗劑等；糜爛、滲液，10%苦參、黃柏溶液浸泡；皮損嚴重者，可口服撲爾敏、仙特敏等抗過(guò)敏藥以及維生素C等，必要時(shí)口服強的松等。對于可能合并真菌感染者，宜選用派瑞松、復方康納樂(lè )霜等抗過(guò)敏、抗炎、抗細菌的復合制劑。值得提出的是，筆者在臨床遇到不少貌似腳癬而實(shí)際是濕疹的患者，這些患者大多看過(guò)幾家醫院或用過(guò)幾種抗真菌藥物，但療效不佳或無(wú)效或愈治愈重，甚至水皰累累，行走困難。經(jīng)作真菌直接鏡檢（取局部皮屑，加一滴10%氫氧化鉀溶液使溶解，然后在顯微鏡下觀(guān)察，陽(yáng)性者可發(fā)現真菌菌絲和孢子）均未發(fā)現真菌而更改診斷為“足部濕疹”，采用治療濕疹的方法治療，很快痊愈。其原因就是醫生未認真檢查或未作必要的真菌檢查而誤診誤治。

　　汗皰疹是一種好發(fā)于手足的季節性濕疹樣皮膚病，常在春末夏初至秋季這一時(shí)段發(fā)病，一年之中，輕者發(fā)作一次，重者發(fā)作數次。皮損常對稱(chēng)出現，為密集深在的小水皰，好發(fā)于指趾側面，嚴重者延及手掌和足底，并可聚集成大皰，伴有不同程度的瘙癢，真菌鏡檢陰性。治療可口服中藥健脾滲濕類(lèi)湯劑或丸劑、片劑，如參苓白術(shù)散、丸或片劑，外用苦參、黃柏、防風(fēng)、生苡仁各30g浸泡，有良好療效。西醫治療方法基本同濕疹。筆者曾遇到一汗皰疹患者，手足出密集水皰，某醫院按手癬治療，外搽復方土槿皮酊多日，致手足干裂脫皮，水皰不但未減少，反見(jiàn)增多并聚集成大皰，奇癢難忍，手足不能伸平。經(jīng)檢查真菌陰性，確診為“汗皰疹”。改用參苓白術(shù)片口服一周，外用中藥浸泡（1次30分鐘，每日2次），并外搽激素類(lèi)軟膏，水皰大部消退，繼續治療一周而愈。

　　接觸性皮炎是皮膚接觸致敏物引起的局部皮膚的過(guò)敏反應，致敏物因人而各異，一些常用的物品如表帶、金屬皮帶扣、膠布、香水、某些外用藥或化妝品等，對于某些特殊體質(zhì)的人均可成為致敏物。接觸性皮炎主要表現為接觸部位的皮膚出現紅斑、丘疹、水皰，伴有不同程度的瘙癢，特點(diǎn)為皮損的形狀與接觸物形狀相同。治療與濕疹相同，但以外用藥為主。本病只要不再接觸致敏物，較易治愈。若過(guò)敏反應嚴重，且引起全身反應，則應口服或注射抗敏藥物，進(jìn)行全身治療。

　　癬菌疹是先患有癬，由于機體對癬菌過(guò)敏而引起的過(guò)敏反應。這種過(guò)敏反應可發(fā)生在癬的附近，亦可發(fā)生在遠處。如頭癬、體癬引起的手足部丘疹、水皰，足癬引起的癬灶以外的足部或其他部位（如手）丘疹、水皰、紅斑等。癬菌疹的邊界不清，皮損大多對稱(chēng)。治療應先治愈癬，癬治愈后，癬菌疹可不治自愈，或很容易治愈。治癬需用抗真菌藥，治癬菌疹則應抗過(guò)敏，與濕疹相同。

　　由上可見(jiàn)，腳上出水皰的病并非腳癬一種，而且治療不當還會(huì )使病情加重。所以，當你發(fā)現腳上出水皰并瘙癢不適時(shí)，應及時(shí)到正規醫院皮膚科診治，并作必要的檢查，診斷明確后再對癥治療。切不可隨便去藥店買(mǎi)來(lái)外用藥亂搽，以免誤診誤治，加重病情而影響生活、工作和學(xué)