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頑疾:20年蕁麻疹的治療

摘要:上方服用4天患者自訴皮膚癢感消失40%,效不更方,原方共付用5付,癢痛感消失70%,頭暈緩解,睡眠好轉(zhuǎn),舌淡尖偏紅苔潤,脈微細(xì)。

  患者郭某,女,85歲

  全身泛發(fā)性尋麻疹20余年反復(fù)發(fā)作,初期每年春季及冬季發(fā)作,五年前全年都在發(fā)作,時(shí)發(fā)時(shí)止,最近兩年發(fā)作更是頻繁,多方醫(yī)治不能明顯緩解,曾尋得一偏方,用帶毛的小白菜搽拭患處,可暫時(shí)緩解2小時(shí),從此就有了隨身攜帶白菜葉子的尷尬習(xí)慣。

  既往有風(fēng)心病史?,F(xiàn)診全身泛發(fā)風(fēng)團(tuán)樣麻疹,顏色暗淡,無明顯遇熱或遇冷加重感,不定時(shí)發(fā)作,頭痛伴頭暈,乏力,腰痛,膝關(guān)節(jié)痛下雨或者變天加重,睡眠較差一天只能睡4到5個(gè)小時(shí),惡寒,手足不溫,尤其以腹部及腰部怕冷明顯,納食尚可,大便溏,每晚起夜4次。舌淡尖紅,苔水滑欲滴,脈浮緩,重按無力。

  四診合參,患者年紀(jì)頗大,患病時(shí)間長,體質(zhì)為陽虛水泛,虛火上炎又有表寒。治療分兩步,第一步解表散寒,化飲止癢。予以五苓散加味:

  桂枝15g,白術(shù)15g,茯苓20g,澤瀉15g

  豬苓10g,荊芥10g,防風(fēng)10g,當(dāng)歸12g

  蟬蛻10g

  上方服用4天患者自訴皮膚癢感消失40%,效不更方,原方共付用5付,癢痛感消失70%,頭暈緩解,睡眠好轉(zhuǎn),舌淡尖偏紅苔潤,脈微細(xì)。

  第二步表寒已除,肝腎陽虛象顯露??紤]年事已高,風(fēng)邪仍然存留,壯火食氣虛不受補(bǔ)。棄四逆輩不用,予以天麻勾藤飲合補(bǔ)中益氣湯加減:

  天麻20g,鉤藤15g,川牛膝20g,巴戟天15g

  杜仲15g,酸棗仁20g,桑寄生15g,茯神15g

  夜交藤20g,黃芪30g,升麻5g,柴胡5g

  陳皮10g,當(dāng)歸15g,白術(shù)15g,黨參10g

  炙甘草5g

  上方8付服用14天。復(fù)診,尋麻疹基本消失,頭暈頭痛消失,腰痛緩解(復(fù)診當(dāng)天天氣變冷有復(fù)發(fā)跡象),膝關(guān)節(jié)疼痛消失,睡眠改善每晚有6到7小時(shí)睡眠。舌淡嫩舌苔少,脈微稍有力。予以原方加仙靈脾,肉桂加強(qiáng)溫陽效果。

  按:患者多年疾病反復(fù)發(fā)作,短短3周不但蕁麻疹好了,連年輕時(shí)的腰痛久疾也明顯緩解。其中的治療關(guān)鍵,是在于治療的先后順序及治療的程度上。患者來診是脈浮緩,且自訴遇到冷風(fēng)就鼻留清涕,所謂有表當(dāng)先解表。如果只是著眼于20年的蕁麻疹,只會(huì)祛風(fēng)養(yǎng)血,便不會(huì)有效果。再一個(gè)是表寒祛除之后筆者并沒有選擇四逆湯,而是選擇了補(bǔ)中湯加干姜。因?yàn)榭紤]到患者年事已高,脾胃功能弱怕虛不受補(bǔ),所以先從脾胃著手。

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