麻疹是兒科常見的一種病毒性傳染性疾病，臨床以發(fā)熱、咳嗽、眼紅、羞明、流淚、噴涕、口腔黏膜靡爛（稱口腔黏膜斑）以及全身丘疹為特征。麻疹一年四季均能發(fā)生，以冬末春初最為多見。

　　麻疹的臨床癥狀

　　發(fā)疹前期像感冒，發(fā)疹期體溫可達(dá)40℃以上，口腔黏膜斑是麻疹的特異性指標(biāo)，皮疹消退后留有暗紅色色素沉著斑。

　　發(fā)疹前期麻疹起病前有類似感冒的癥狀。患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱頭痛，體溫逐漸升高，一般在38℃～39℃之間，咳嗽無痰，面色潮紅，球結(jié)膜和瞼結(jié)膜均充血，兩眼流淚怕光，噴嚏、流鼻涕，精神萎糜不振，食欲減退，或惡心嘔吐、腹瀉等癥狀。

　　發(fā)疹初期一般發(fā)熱3～5天，口腔黏膜粗糙，齒齦口唇等黏膜處有灰白色的點(diǎn)，呈小星狀，此為固有的口腔黏膜斑，發(fā)現(xiàn)口腔黏膜斑時(shí)，麻疹已隱于皮下。同時(shí)，兩耳前和兩耳根下，頸項(xiàng)及背脊之下至腰部有若干紅點(diǎn)出現(xiàn)，脈浮數(shù)，指紋紫紅。

　　發(fā)疹期麻疹初期，身熱汗出，皮疹先后在患兒兩耳翼前后出現(xiàn)，繼而在前額，口唇周圍等散在性出現(xiàn)，其次顏面、頸部向下蔓延至軀干，四肢，手掌和腳掌等。透發(fā)于皮外的皮疹大小不等，初起為鮮紅色丘疹而潤(rùn)澤，以后逐漸增大加密，而顏色變深紅，如高糧米樣大小的紅點(diǎn)，可互相融合，疹與疹之間仍有健康皮膚存在，呈一種特有斑紋狀，此期表里毒邪較輕，熱勢(shì)緩和，體溫在38℃左右，疹毒易透而易愈，無合并癥，不需治療。

　　疹盛期熱勢(shì)兇猛，體溫達(dá)40℃以上，往往出現(xiàn)神昏譫語，咬牙，咳嗽加重或鼻翼扇動(dòng)，口唇發(fā)紺，聲音嘶啞，兩眼發(fā)紅更為嚴(yán)重，不能進(jìn)食，有時(shí)有腹疼腹瀉嘔吐等癥狀。脈洪數(shù)，指紋紫紅，此期變癥多端，要加強(qiáng)護(hù)理和治療。

　　恢復(fù)期麻疹出齊后，若沒有發(fā)生變癥，麻疹按出疹順序消退，體溫也隨著下降至恢復(fù)正常，咳嗽等體征也逐漸消退。皮疹消退后皮膚留有暗紅色色素沉著斑，并有糠狀脫屑，此脫屑在顏面部最顯著，約2～3周后完全消失。

　　治療原則

　　治療麻疹應(yīng)使用透法，促進(jìn)疹毒外泄

　　麻疹屬于陽毒、胎毒和時(shí)氣，其意義不僅在于解釋麻疹的發(fā)病原因和流行及免疫，還在于指導(dǎo)麻疹的防治。根據(jù)自內(nèi)達(dá)外的自然規(guī)律，應(yīng)采用透法使疹毒外泄。

　　透疹方法一般分為辛涼透發(fā)、辛平透發(fā)、辛溫透發(fā)、活血透發(fā)和養(yǎng)陰扶正透發(fā)。一般發(fā)疹前期以透發(fā)為主，發(fā)疹期以解毒為主。透疹方法很多，不能偏重一方，要審其病因、癥狀和季節(jié)而用之，但透發(fā)勿令太過，須防傷津耗液。

　　透發(fā)中必須兼解毒養(yǎng)陰之法；解毒勿使用寒涼之劑，寒涼易留邪使疹毒內(nèi)陷。養(yǎng)陰扶正，必兼透疹解毒，其間的關(guān)系不可分割。如體質(zhì)較差，麻疹隱約于皮下不出者，以補(bǔ)氣養(yǎng)陰扶正透疹為主。麻疹前期與發(fā)疹期無合并癥，一般不需治療。

　　發(fā)疹期的透疹法

　　辛涼透疹法：患兒熱勢(shì)較重，熱毒內(nèi)攻，面色紅而明亮，唇紅，口干而渴，神昏躁動(dòng)，麻疹透出混成一片，而呈紫色，舌苔粗糙，指紋浮紫，脈浮數(shù)。

　　治則：宜辛涼透發(fā)，用銀翹散加減。

　　處方：金銀花、連翹、葛根、荊芥、薄荷、西河柳等。

　　辛平透疹法：適用于冬初秋末，氣候溫和或秋末余熱未消，秋陽又暴，或冬季應(yīng)寒而反溫，感之者為燥熱誘發(fā)，患兒發(fā)熱口唇干燥，不欲多飲，麻疹初透不全，脈數(shù)，指紋紫。

　　治則：宜辛平透發(fā)，桑菊飲合宣毒解表湯或葛根解肌湯。

　　處方：桑葉、菊花、薄荷、連翹、蟬蛻、紫草、葛根、牛子、前胡、荊芥。

　　辛溫透疹法：適用于嚴(yán)寒時(shí)令，感之者為風(fēng)寒誘發(fā)，患兒面色暗滯，唇淡紅，神態(tài)沉靜，不思飲食，身熱無汗，麻疹透出不利，脈浮緊，舌苔白滑，指紋浮紅。

　　治則：宜辛溫透發(fā)，升麻葛根湯加減。

　　處方：升麻、葛根、甘草、赤芍、麻黃、西河柳、蘇葉、蔥白。

　　活血透疹法：適用于麻疹已出不全，疹色紫暗，口唇發(fā)紺，壯熱不退，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，神昏悶亂，全身皮膚紫暗，四肢發(fā)涼，舌紅質(zhì)降，此乃血熱過盛而成血瘀氣滯，血瘀則血不行。

　　治則：宜活血行氣（糾正周圍循環(huán)衰竭，活血通脈四物湯，可酌情靜滴5葡萄糖液，維生素C，抗生素藥物）或肌注樟腦針等。

　　處方：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、丹皮、紅花、紫草、川貝、牛蒡子、韭汁。

　　養(yǎng)血補(bǔ)氣透疹法：適用于麻疹已出不全，或已出即沒，患兒面色蒼白，氣急唇青，全身冷汗，體溫下降，麻疹隱退，疹色淡黃，四肢發(fā)涼，古人謂：“疹色淡黃者危候也”（心力衰竭）。為陽損陰傷，元?dú)獯筇?，無力托疹毒外透，使疹毒內(nèi)陷。

　　治則：宜養(yǎng)血補(bǔ)氣通脈，養(yǎng)血益氣通脈湯加鹿茸0.6克,紫雪丹0.6克，附子6克，以牛蒡子救陰扶陽待體溫上升，或超常溫以上，麻疹再度出現(xiàn)可減去鹿茸、附子，或酌情用10葡萄糖、維生素C、西地蘭等。

　　處方：當(dāng)歸、白芍、黨參、黃芩、紫草、蟬蛻、韭汁、紫雪丹。

　　補(bǔ)氣養(yǎng)陰托毒透疹法：適用于患兒體質(zhì)素虛或營(yíng)養(yǎng)不良，面色淡黃，或久病體虛未復(fù)，抵抗力不足，又感染麻疹，麻疹透出稀落，疹色淡紅而不起，或欲出不出，麻疹隱約于皮下。二便如常，脈沉細(xì)弱無力，為氣血虛弱不能托疹毒外出。

　　治則：宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰托毒，參芪湯加味，加柴胡。也可酌情使用10葡萄糖液，維生素C等靜滴以輔助透疹。

　　處方：黨參、黃芩、葛根、升麻。

　　補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津透疹法：適用于患兒嘔吐或腹瀉過度，中氣大虛麻疹隱約于皮下欲出不出，疹色淡紅脈細(xì)弱，呼吸氣微為氣陰兩傷，疹毒不能外透。

　　治則：宜養(yǎng)陰補(bǔ)氣，生津補(bǔ)液。生脈散加味或獨(dú)參湯等，脫水者適當(dāng)補(bǔ)液。也可用參芪注射液。

　　處方：人參、麥冬、五味子、黃芩、附子、紫草、升麻、葛根。