特殊類(lèi)型蕁麻疹

　?、比斯ば允n麻疹（factitiousurticaria）又稱(chēng)皮膚劃痕癥（dermatographism），亦名“皮膚寫(xiě)字”（skinwriting），系因機(jī)體對(duì)外界機(jī)械刺激敏感性增高，皮膚稍受刺激，如搔抓、摩擦、鈍器劃過(guò)皮膚后該處即出現(xiàn)與劃痕一致的條形風(fēng)團(tuán)。自覺(jué)瘙癢。與蕁麻疹同時(shí)發(fā)生或單獨(dú)出現(xiàn)。皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?、埠湫允n麻疹（coldurticaria）冷刺激后或復(fù)溫時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或水腫，分為獲得性與家族性?xún)煞N：①獲得性寒冷性蕁麻疹：多見(jiàn)于女性，青年為多。當(dāng)接觸冷風(fēng)、冷水、冷物或氣溫突然降低于接觸部位或暴露部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或水腫。自覺(jué)瘙癢。持續(xù)半小時(shí)或數(shù)小時(shí)消退。有的進(jìn)冷飲后出現(xiàn)口腔和喉頭水腫。少數(shù)可出現(xiàn)胸悶、氣緊、心悸、腹痛、腹瀉，唇及手足發(fā)麻甚至?xí)炟?、休克等。寒冷性休克常是冷水中游泳的死因之一。冰塊或冷水（0℃~8℃）試驗(yàn)陽(yáng)性，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可陽(yáng)性。本病大多數(shù)為原發(fā)，少數(shù)可繼發(fā)于冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、冷溶血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥。②家族性寒冷性蕁麻疹：較罕見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳。自幼發(fā)病，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)終身。遇冷后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、紅斑、丘疹。自覺(jué)灼熱或灼痛，不癢?？砂橛形泛l(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞增多等。被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陰性，冰塊試驗(yàn)陰性。其發(fā)病機(jī)理未明。

　?、衬憠A性蕁麻疹（cholinergicurticaria）多見(jiàn)于年青人，常在飲酒、熱飲、運(yùn)動(dòng)受熱或情緒激動(dòng)時(shí)使膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動(dòng)、釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等而發(fā)風(fēng)團(tuán)。皮疹為1~3mm小風(fēng)團(tuán)，周?chē)?~2cm的紅斑，散在或密集分布，但不互相融合。持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)消退。累及軀干及四肢近端，面部及掌跖很少發(fā)生。自覺(jué)劇癢。偶有出汗、流涎、頭痛、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉等。慢性病程，數(shù)年后逐漸好轉(zhuǎn)。用1:5000乙酰膽堿做皮試或劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)可為陽(yáng)性。

　　⒋日光性蕁麻疹（solarurticaria）較少見(jiàn)，皮膚經(jīng)日光、紫外線、紅外線照射后，在暴露部位出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)消退。自覺(jué)瘙癢及針刺感。重者伴畏寒乏力、痙攣性腹痛、暈厥等全身癥狀。一般認(rèn)為，紫外線波長(zhǎng)300mm左右敏感性最高，屬過(guò)敏反應(yīng)。有的可能為光毒作用致組胺釋放而發(fā)病。光感試驗(yàn)陽(yáng)性，被動(dòng)轉(zhuǎn)移試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　⒌壓力性蕁麻疹（pressureurticaria）又稱(chēng)遲發(fā)性壓力性蕁麻疹（delayedpressureurticaria）。皮膚受壓后4～6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)真皮及皮下組織彌漫性水腫，持續(xù)8~12小時(shí)消退。常累及行走、站立后的足底，久坐后的臀部，手提重物或穿緊身衣等受壓處。自覺(jué)瘙癢、緊繃感、灼痛等?？沙霈F(xiàn)流感樣癥狀（如疲乏、畏寒、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等）。慢性病程，常持續(xù)1~40年（平均9年）。重物壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性（玻璃球1.4cm置于前臂中段背側(cè)，布帶纏繞并懸掛4kg重物5分鐘，4～8小時(shí)（平均3.5小時(shí)）局部發(fā)生風(fēng)團(tuán)。平均持續(xù)36小時(shí)；或背部用靜止重物壓迫或肩部懸掛15磅重物15分鐘，局部出現(xiàn)遲發(fā)性風(fēng)團(tuán)或血管性水腫〕。發(fā)病機(jī)理不明，可能與皮膚劃癥相似。

　?、督佑|性蕁麻疹（contadurticaria）皮膚接觸某些物質(zhì)后局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及皮膚潮紅。自覺(jué)瘙癢，灼熱感。本病可分為免疫性和非免疫性?xún)深?lèi)。后者常在接觸二亞砜（dmso）、苯甲酸、蕁麻、昆蟲(chóng)及水母毒素后數(shù)分鐘局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)及血管性水腫。其確切機(jī)制未明。免疫原性者直接或間接接觸抗原后，大多數(shù)系ige介導(dǎo)的反應(yīng)，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)或血管性水腫。斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　⒎血清病型蕁麻疹（serumsicknessurticaria）因注射異體血清、動(dòng)物源性疫苗后8~13天軀干或全身出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，瘙癢，伴發(fā)熱、全身不適、關(guān)節(jié)痛、惡心嘔吐、淋巴結(jié)腫大等。病程多數(shù)為自限性，無(wú)后遺癥。屬iii型變態(tài)反應(yīng)。血中補(bǔ)體降低。