治療須癬毛癬菌致體癬

2014-12-21 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：膿癬主要是由親土性或親動(dòng)物性的皮膚癬菌侵犯毛發(fā)、毛囊和皮膚產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)的一種頭癬，占頭癬的5%～30%。下面一起了解治療須癬毛癬菌致體癬

　　1臨床資料

　　患者女，41歲。因頭皮斑塊伴癢痛20天、加重10天，左前臂環(huán)形紅斑10天于2002年5月14日來(lái)我科門(mén)診。20天前患者頭頂部頭皮癢痛起紅斑，抓后逐漸擴(kuò)大，近10天來(lái)皮疹隆起流膿，左前臂出現(xiàn)環(huán)形紅斑伴脫屑。既往無(wú)類(lèi)似病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：頭頂部見(jiàn)直徑約6cm的圓形斑塊，由毛囊性丘疹、丘皰疹、膿皰融合而成，擠壓有少許膿汁流出，波動(dòng)感不明顯，其上毛發(fā)松動(dòng)，易拔除，雙耳后淋巴結(jié)腫大，觸之較硬。左前臂見(jiàn)兒掌大環(huán)形紅斑，表面脫屑，中央炎癥輕，邊緣由紅丘疹排列成堤狀(圖1)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb77g/L，其余指標(biāo)在正常范圍內(nèi);頭部、左前

　　臂皮損真菌直接鏡檢(+);沙堡培養(yǎng)基及馬鈴薯葡萄糖瓊脂26℃菌落圖1頭部和左前臂皮損

　　生長(zhǎng)快，呈白色及黃白色粉末狀，背面呈棕黃色(圖2);透明膠帶法[1]粘取馬鈴薯萄萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落，顯微鏡下可見(jiàn)少量棒形、約5～7隔、壁薄而光滑的大分生孢子及較多圓形小分生孢子聚集成葡萄狀，有較多的螺旋菌絲(圖3);馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)的菌落觀察30天，無(wú)色素產(chǎn)生?；谝陨翔b定為須癬毛癬菌。最后診斷：膿癬、體癬。

　　治療伊曲康唑200mg口服，1次/d，共6周;每周剃除病發(fā)1次，1%酮康唑洗劑(采樂(lè))洗頭1次/d，復(fù)方酮康唑霜適量2次/d涂頭部及左前臂皮損。治療3周時(shí)，頭皮皮損好轉(zhuǎn)，癢痛減輕，左前臂皮損消退，留兒掌大色素減退斑。頭頂部直徑約6cm的圓形浸潤(rùn)斑塊，其上見(jiàn)毛發(fā)稀疏，較多斷發(fā)，毛囊口結(jié)痂(圖4)。頭部皮損真菌直接鏡檢(+)、真菌培養(yǎng)(+)，左前臂皮損真菌直接鏡檢(-)、真菌培養(yǎng)(-)。治療6周時(shí)，頭皮皮損進(jìn)一步好轉(zhuǎn)無(wú)癢痛，左前臂皮膚正常。頭頂部直徑約6cm的圓形輕微浸潤(rùn)紅斑，其上毛發(fā)稀疏，可見(jiàn)較細(xì)約2～3mm長(zhǎng)的新生毛發(fā)，無(wú)滲出、結(jié)痂。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。停伊曲康唑，繼續(xù)外用藥治療。停藥1月時(shí)頭皮皮損無(wú)癢痛，有較多新生毛發(fā)長(zhǎng)出，頭頂部直徑約6cm的新生毛發(fā)區(qū)，新生毛發(fā)密集，長(zhǎng)約2～10mm不等(圖5)。頭部皮損真菌直接鏡檢(-)，真菌培養(yǎng)(-)。電話隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

　　2討論

　　膿癬主要是由親土性或親動(dòng)物性的皮膚癬菌侵犯毛發(fā)、毛囊和皮膚產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)的一種頭癬，占頭癬的5%～30%。其常見(jiàn)致病菌有須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌等，國(guó)內(nèi)以須癬毛癬菌(粉末型)占大部分，亦可由新發(fā)毛癬菌、紅色毛癬菌、紫色毛癬菌等引起。這種炎癥性頭癬的發(fā)生是患者對(duì)感染真菌抗原的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的宿主細(xì)胞毒反應(yīng)引起的局部化膿性炎癥，而不是細(xì)菌感染。好發(fā)于兒童，男性多見(jiàn)。典型的損害是化膿性毛囊炎，進(jìn)而形成暗紅色境界清楚的橢圓形膿腫，常單發(fā)，表面柔軟，有波動(dòng)感，可形成多個(gè)排膿小孔呈蜂窩狀[2]。本例發(fā)生在成年女性，比較少見(jiàn)，可能與患者中度貧血抵抗力低有關(guān)。及時(shí)的真菌學(xué)檢查，使診斷及治療明確，經(jīng)伊曲康唑等治療，患者痊愈，未留瘢痕及脫發(fā)。

（實(shí)習(xí)編輯：潘熾彬）

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1.由皮膚真菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、繼發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌）、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。2.本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚癬菌感染（體癬、股癬、足癬、頭癬）和念珠菌（如白色假絲酵母）引起的皮膚酵母菌感染，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。3.皮膚癬菌（絲狀真菌）感染引起的甲癬。

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由皮膚癬菌如毛癬菌（紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、疣狀毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌、紫色毛癬菌)、犬小孢子菌和絮狀表皮癬菌引起的皮膚、毛發(fā)真菌感染。本品僅用于治療大面積、嚴(yán)重的皮膚真菌感染(體癬、股癬、足癬、頭癬)和念珠菌(如白色假絲酵母)引起的皮膚酵母菌感染，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重性和范圍考慮口服給藥的必要性。皮膚癬菌(絲狀真菌)感染引起的甲癬。

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