腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，到底有多重要？

惡性腫瘤的病因尚未完全明確，目前已有研究發(fā)現(xiàn)癌癥細(xì)胞的十大特征之一就是細(xì)胞能量的代謝異常，癌細(xì)胞能量代謝異常和代謝方式的改變，可影響體內(nèi)基因組的穩(wěn)定性及癌細(xì)胞微環(huán)境的改變。因此，可以認(rèn)為，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝異常與腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系。

在腫瘤的治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)扮演著重要的角色。手術(shù)及化療的患者，治療前首先要評(píng)估患者的耐受性，比如：有無(wú)貧血、體力狀況評(píng)分（主要是指患者活動(dòng)的能力，患者走動(dòng)及從事體力活動(dòng)的能力，這個(gè)能力的基礎(chǔ)來(lái)自于機(jī)體骨骼肌肉的狀況，而肌肉的主要成分是水和氨基酸組成的蛋白質(zhì)）、心肺功能（支撐心肺功能的主要組織結(jié)構(gòu)是心肌和呼吸?。┑脑u(píng)估。

臨床常用的某些化療藥物也是一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的類(lèi)似物，比如，肺腺癌患者首選的一線化療藥物培美曲塞注射液為葉酸的類(lèi)似物，必須補(bǔ)充葉酸和維生素B12才能更好地發(fā)揮療效和降低化療毒副作用。因此，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在腫瘤的治療過(guò)程中承擔(dān)著很大的作用。

患有惡性腫瘤，怎么評(píng)估自己的營(yíng)養(yǎng)狀況？

警惕一些癥狀的存在

1.食欲、進(jìn)食量：最近一周內(nèi)的食欲及進(jìn)食量有無(wú)下降；

2.體重：近一個(gè)月到三個(gè)月內(nèi)乃至半年內(nèi)體重有無(wú)下降；

3.頭暈乏力：是否貧血；

4.疼痛：長(zhǎng)期疼痛影響食欲及進(jìn)食；

5.長(zhǎng)期發(fā)熱：發(fā)熱伴有代謝消耗增加；

6.吞咽困難、哽咽感：進(jìn)食的質(zhì)和量會(huì)下降；

7.胸、腹腔積液：伴有體內(nèi)蛋白質(zhì)的丟失；

8.惡心嘔吐超過(guò)一周，伴隨進(jìn)食量的下降；

9.雙下肢水腫：常因低蛋白血癥所致；

10.長(zhǎng)期的便秘、腹瀉等。

評(píng)估后，如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療？

首先排除一些營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)

餓死腫瘤：腫瘤是餓不死的，患者在饑餓的狀態(tài)下腫瘤依然從身體獲得養(yǎng)分，營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，患者本身的免疫力會(huì)下降，抗腫瘤的能力也是下降的。餓死腫瘤有一定的理論依據(jù)，但不是單純不進(jìn)食或少進(jìn)食，而是特定的營(yíng)養(yǎng)膳食配比。

盲目相信補(bǔ)品如海參、冬蟲(chóng)夏草、靈芝孢子粉、燕窩、腦白金、核桃粉等。尚無(wú)充足的證據(jù)證實(shí)這些補(bǔ)品的抗腫瘤作用，主要還是做好基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)，即生理功能及日?；顒?dòng)需要的基本能量，在此基礎(chǔ)上可以錦上添花。

正確看待營(yíng)養(yǎng)湯。煲湯味道鮮美，可以改善食欲，但是大部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，特別是蛋白質(zhì)仍在肉里，建議合理的方式應(yīng)將湯和肉一起吃。

“發(fā)物”指加重或誘發(fā)一些過(guò)敏性疾病（哮喘、蕁麻疹、急癥或肝炎）的食物，如果不是過(guò)敏體質(zhì)，沒(méi)有上述疾病，是可以吃的。“不能吃發(fā)物”“只能吃堿性食品”缺乏科學(xué)依據(jù)。

錯(cuò)誤認(rèn)為白蛋白是營(yíng)養(yǎng)液。其實(shí)白蛋白是血漿提取物，在急性重癥時(shí)考慮應(yīng)用，不能作為營(yíng)養(yǎng)液輸注。

錯(cuò)誤理解輸液才是營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合生理需要，保護(hù)腸道菌群。除非無(wú)胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會(huì)考慮輸注腸外營(yíng)養(yǎng)。

無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，不推薦營(yíng)養(yǎng)治療

保持樂(lè)觀，良好的積極向上的心態(tài)；

維持標(biāo)準(zhǔn)體重或適量增加體重；

合理營(yíng)養(yǎng)為基礎(chǔ)，平衡膳食為原則，每日的飲食內(nèi)容應(yīng)包括：

a)滿足能量需要的70%以上，維持體重不下降。能量主要來(lái)源為谷類(lèi)食品，適量的油脂類(lèi)和富含豐富維生素、礦物質(zhì)的新鮮水果、蔬菜，以及適量的膳食纖維；

b)滿足100%蛋白質(zhì)需要，每公斤體重1.2至1.5克，攝取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的蛋、奶、魚(yú)、肉、大豆類(lèi)；

c)把一日三餐合理搭配好，每餐飲食品種要豐富；

d)可吃一些防癌抗癌食品，如：鮮蘆筍、香菇、洋蔥、蒜頭、番茄、大豆及其制品、胡蘿卜、蒜苗、綠葉蔬菜、海帶、多脂魚(yú)（鮭魚(yú)、金槍魚(yú)、鱒魚(yú)、鯡魚(yú)、鯖魚(yú)）、山藥、香蕉、橙、柚、紫色提子等；海藻類(lèi)中含硒最高，它可使機(jī)體免疫得到改善；硒和維生素E可對(duì)加強(qiáng)免疫起協(xié)同作用；麥胚油、豆油、玉米油等維生素E最為豐富；

e)還可經(jīng)常飲紅茶、綠茶，它可使血清中的抗氧化能力明顯提高。

有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

首先制定目標(biāo)：維持機(jī)體生理需要及活動(dòng)所需的能量，所需要的蛋白質(zhì)量。評(píng)價(jià)消化道功能，選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，看專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)師。

膳食指導(dǎo)：如果患者每日膳食攝入不足，給予合理的膳食指導(dǎo)及飲食搭配。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：因各種原因每日膳食達(dá)不到目標(biāo)量時(shí)，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，途徑有口服即口服營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充，放置鼻胃管、鼻腔插管或經(jīng)皮胃造瘺。同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者胃腸道的耐受情況選擇不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑類(lèi)型。

腸外營(yíng)養(yǎng)：如果經(jīng)胃腸道進(jìn)食無(wú)法達(dá)到目標(biāo)量或無(wú)胃腸道功能或不能經(jīng)胃腸道進(jìn)食者，考慮腸外營(yíng)養(yǎng)，即靜脈給藥營(yíng)養(yǎng)素。

食欲不振。少食多餐，提供高熱量、高蛋白飲食。用餐前適當(dāng)活動(dòng)或使用少許開(kāi)胃、助消化的食物如山楂、鴨肫、麥芽、蘿卜、山藥、酸奶等。必要時(shí)處方增加食欲的藥物，或補(bǔ)充適量的維生素、礦物質(zhì)。

口腔潰瘍。飲食宜清淡、易消化，可進(jìn)食少渣半流質(zhì)或質(zhì)軟食物。避免酸味強(qiáng)的或粗硬生硬食物。必要時(shí)可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過(guò)程。

惡心、嘔吐。在食物中加姜汁或喝些陳皮茶、白蘿卜、麥芽湯等。嘔吐嚴(yán)重：2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食。防止脫水，經(jīng)常喝清流質(zhì)，如肉湯、水、果汁等。

便秘。增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類(lèi)、豆類(lèi)、堅(jiān)果的量，海帶、魔芋、蘋(píng)果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。

腹瀉。避免食用會(huì)加重腹瀉的高纖維食品，如堅(jiān)果、瓜子、全谷物、豆類(lèi)（大豆和豌豆）、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品，如油炸和油膩食物。

食含有粗纖維少的蔬菜如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等，并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物。喝一些果子水、菜水以保持電解質(zhì)平衡，也可用健脾食品如花生米，白扁豆等。腹瀉嚴(yán)重暫時(shí)禁食。

疲勞和乏力。多食用對(duì)神經(jīng)細(xì)胞和精神狀態(tài)有良好影響的食物：富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚(yú)等。若攝入較少，可補(bǔ)充一些乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果。若攝入不足，可做成蔬果汁加堅(jiān)果補(bǔ)充，這樣患者耐受性會(huì)好些。適當(dāng)用一些補(bǔ)血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗、山藥等配一些食材食療。

味覺(jué)改變。化療降低味蕾對(duì)甜、酸的敏感度，增加對(duì)苦的敏感。糖或檸檬可加強(qiáng)甜味及酸味，烹調(diào)時(shí)可多采用。避免食用苦味較強(qiáng)的食物，如芥菜等。選用味道較濃的食品，如：香菇、洋蔥等。

增加對(duì)肉類(lèi)的接受性，在烹調(diào)前先用少許酒、果汁浸泡或混入其他食物中食用。若肉類(lèi)有苦味，可冷盤(pán)方式或用濃調(diào)味來(lái)降低苦味，亦可用蛋、奶制品、豆類(lèi)、豆制品或干果類(lèi)取代，以增加蛋白質(zhì)攝入量。經(jīng)常變換食物質(zhì)地、菜色搭配及烹調(diào)方法等以增強(qiáng)對(duì)嗅覺(jué)、視覺(jué)的刺激，彌補(bǔ)味覺(jué)的不足。

骨髓抑制。食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補(bǔ)血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚(yú)肉、大棗、花生等。

糾正貧血。富含鐵的食物，如動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、大棗、新鮮水果在餐后半小時(shí)至1小時(shí)內(nèi)進(jìn)食；不宜喝濃茶；適當(dāng)葉酸及綠葉蔬菜補(bǔ)充。

恢復(fù)造血。菌類(lèi)，如黑木耳、靈芝等；紅棗、黑米、花生。