2016年，癌癥在全球造成超過(guò)2.13億傷殘調整壽命年（DALYs）和890萬(wàn)人死亡。癌癥的負擔通常以匯總的形式報告，但關(guān)于某種特定癌癥的具體報告通過(guò)提供有助于制定和評估特定癌癥的預防方案、篩選策略、治療和資源分配的信息，可以更詳細地探討這一問(wèn)題。

了解結直腸癌的地理分布特征和時(shí)間趨勢很重要，因為它是2017年全球癌癥第二大死因，也是所有疾病和傷害中的第16大死因。

雖然結直腸癌的年齡標準化死亡率在許多高收入國家已經(jīng)穩定或下降，但在大多數低收入和中等收入國家，這一負擔正在增加，這可能是由于人口老齡化、城市化進(jìn)程推進(jìn)和西化生活方式（如飲酒、肥胖、吸煙和不太理想的飲食）普及造成的。

美國華盛頓大學(xué)衛生計量與評估研究所的研究人員利用全球疾病負擔（GBD）2017年研究報告中的數據考察了1990年至2017年195個(gè)國家和地區結直腸癌的發(fā)病率、死亡率和傷殘調整壽命年（DALYs），并估計了結直腸癌風(fēng)險因素（缺鈣、飲酒和少奶）導致的死亡比例。相關(guān)研究成果發(fā)表在《TheLancetGastroenterology&Hepatology》（影響因子12.856）上。

捋一捋主要研究成果

2017年，全球結直腸癌新發(fā)病例約183萬(wàn)例，年齡標準化發(fā)病率為每10萬(wàn)人年23.2例。從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標準化發(fā)病率上升了9.5%；如表1所示。

表1：1990~2017年全球結直腸癌發(fā)病率趨勢

2017年，結直腸癌在全球造成了89.6萬(wàn)人死亡，年齡標準化死亡率為每10萬(wàn)人11.5例。從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標準化死亡率下降了13.5%。

2017年，結直腸癌在全球造成了1900萬(wàn)DALYs，每10萬(wàn)人的年齡標準化DALYs為235.7年。從1990年到2017年，這種癌癥的年齡標準化DALYs下降了14.5%。

2017年，從年齡標準化發(fā)病率來(lái)看，澳大利亞、高收入的亞太地區和北美洲位列前三位，分別為每10萬(wàn)人年46.4例、41.9例和39.1例。相比之下，南亞、撒哈拉沙漠以西和撒哈拉沙漠中部地區的年齡標準化發(fā)病率處于最后三位，分別為每10萬(wàn)人年8.1例、9.0例和9.2例。

2017年，除了安第斯-拉丁美洲，世界上其他地區男性的年齡標準化發(fā)病率均高于女性，如圖1A所示。

圖1A：2017年世界各大地區結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率

2017年，從年齡標準化死亡率來(lái)看，中歐、東歐和拉丁美洲南部位列前三位，分別為每10萬(wàn)人年20.9例、16.4例和14.9例。相比之下，南亞、北非和中東的年齡標準化死亡率處于最后三位，分別為每10萬(wàn)人年7.1例、8.0例和8.0例。所有地區男性的年齡標準化死亡率均高于女性，如圖1B所示。

圖1B：2017年世界各大地區結直腸癌的年齡標準化死亡率

從1990年到2017年，結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率的百分比變動(dòng)在各大區域之間的差異很大。東亞（85.2%）、拉丁美洲中部（70.4%）和安第斯-拉丁美洲（64.3%）的增幅最大。相比之下，高收入的北美地區（-14.2%）和澳大利亞（-7.4%）在這段期間內顯示出下降的趨勢，但后者的下降趨勢并不明顯。

從1990年到2017年，結直腸癌的年齡標準化死亡率的百分比變動(dòng)在各大區域之間的差異也很大。南亞（20.4%）、拉丁美洲中部地區（20.4%）和處于熱帶的拉丁美洲（18.2%）增幅最大。相比之下，澳大利亞（-34.0%）、高收入的北美地區（-30.0%）和西歐（-26.1%）在這段期間內顯示出下降的趨勢。

從1990年到2017年，除了安第斯-拉丁美洲和南亞，各大地區男性的結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率的百分比變動(dòng)增量均高于女性，如圖2A所示。

圖2A：世界各大地區結直腸癌年齡標準化發(fā)病率百分比變動(dòng)的增量

類(lèi)似地，除了南亞，各大地區男性的結直腸癌的年齡標準化死亡率的百分比變動(dòng)增量均高于女性，如圖2B所示。

圖2B：世界各大地區結直腸癌年齡標準化死亡率百分比變動(dòng)的增量

中國還算好沒(méi)被點(diǎn)名！

2017年，結直腸癌在東亞、西歐和高收入的北美洲地區的新發(fā)病例最多；同樣也是這三個(gè)地區的死亡病例最多。

2017年，斯洛伐克、荷蘭和新西蘭的結直腸癌年齡標準化發(fā)病率最高，分別為每10萬(wàn)人年52.4例、50.9例和50.2例。年齡標準化發(fā)病率最低的是伊拉克、科特迪瓦和馬拉維，分別為每10萬(wàn)人年5.6例、5.8例和6.1例。

2017年，格陵蘭、匈牙利和斯洛伐克的結直腸癌年齡標準化死亡率最高，分別為每10萬(wàn)人年26.6例、26.1例和24.5例。年齡標準化死亡率最低的是伊拉克、馬爾代夫和埃及，分別為每10萬(wàn)人年4.5例、5.1例和5.3例。

從1990年到2017年，各個(gè)國家結直腸癌的年齡標準化發(fā)病率的百分比變動(dòng)非常大。菲律賓（181.9%）、薩爾瓦多（149.8%）和沙特（149.2%）的增幅最大。相比之下，哈薩克斯坦（-31.5%）、伊拉克（-31.1%）和奧地利（-22.6%）在這段期間內的下降幅度最大。

從1990年到2017年，各個(gè)國家結直腸癌的年齡標準化死亡率的百分比變動(dòng)也非常大。菲律賓（139.8%）、佛得角（108.5%）和塞舌爾（82.9%）的增幅最大。相比之下，奧地利（-42.7%）、捷克共和國（-38.3%）和新加坡（-37.5%）在這段期間內的下降幅度最大。

中國的具體情況如何？

1990年，中國大陸地區結直腸癌新發(fā)病例107,038例，年齡標準化發(fā)病率為每10萬(wàn)人12.2例；2017年，中國大陸地區結直腸癌新發(fā)病例431,951例，年齡標準化發(fā)病率為每10萬(wàn)人年22.4例；發(fā)病數在28年間增長(cháng)了203.5%。

1990年，中國大陸地區結直腸癌死亡病例75,876例，年齡標準化死亡率每10萬(wàn)人9.3例；2017年，中國大陸地區結直腸癌死亡187,078例，年齡標準化死亡率為每10萬(wàn)人10.1例；死亡病例數在28年間增長(cháng)46.6%。

結直腸癌發(fā)病率隨年齡增長(cháng)的趨勢

在2017年，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，結直腸癌的發(fā)病率呈非線(xiàn)性增長(cháng)趨勢。在所有年齡組中，男性的發(fā)病率均高于女性；如圖3所示。男性和女性的發(fā)病率隨年齡的增長(cháng)而增加，差距逐漸加大，直至85~89歲，此后差距又開(kāi)始縮小。在80~84歲之前，男性的發(fā)病數多于女性，并在65~69歲之間達到峰值。

圖3：2017年各年齡組結直腸癌的病例數和發(fā)病率

與SDI和HAQ的關(guān)系如何？

圖4顯示了1990年至2017年全球和各大地區的年齡標準化DALYs趨勢，以及全球各區域的社會(huì )人口指數(SDI)水平。總的來(lái)看，年齡標準化DALYs呈非線(xiàn)性趨勢，在SDI值為0.75時(shí)達到峰值，然后隨著(zhù)SDI的增加而下降。

圖4：世界各大區域1990~2017年結直腸癌年齡標準化DALYs趨勢圖

圖5顯示了1990年至2017年各個(gè)國家的年齡標準化DALYs，以及它與SDI指數和衛生系統績(jì)效指數（HAQ）指數之間的相關(guān)性。

年齡標準化DALYs依然呈非線(xiàn)性趨勢，在SDI值為0.81和HAQ指數約84時(shí)達到峰值，然后隨著(zhù)SDI和HAQ的增加而下降；中國均處于中間偏右下方的位置；如圖5所示。

圖5：2017年，195個(gè)國家和地區的結直腸年齡標準化DALYs與SDI、HAQ之間的相關(guān)性

兇手是誰(shuí)？

雖然歸因于結直腸癌風(fēng)險因素的年齡標準化DALYs比率在各大區域之間存在著(zhù)差異，但從全球層面來(lái)看，飲食中的鈣含量低（20.5%）、飲酒（15.2%）和對乳制品的攝入數量少（14.3%）是位列結直腸癌DALYs前三位的歸因風(fēng)險因素，如圖6所示。

圖6：結直腸癌的主要歸因分值

吃好飯、戒煙酒、控血糖

然而，男性和女性的歸因風(fēng)險因素略有所不同。男性排名前三位的風(fēng)險因素是飲酒（21.5%）、飲食中鈣的含量低（19.8%）和吸煙（19.2%）；女性排名前三位的風(fēng)險因素是飲食中的鈣含量低（21.3%）、對乳制品的攝入量少（14.4%）和膳食纖維攝入量少（12.5%）。

不同年齡組的歸因風(fēng)險也存在差異，尤其是吸煙、飲酒和高空腹血糖。55~59歲年齡組人群最大的風(fēng)險是飲酒，65~69歲人群最大的風(fēng)險是吸煙，85~89歲人群最大的風(fēng)險是高空腹血糖。

分性別來(lái)看，飲酒、吸煙以及飲食中鈣含量低、對乳制品和膳食纖維的攝入量少對男性的結直腸癌負擔有相當大的影響。相比之下，飲食因素對女性的結直腸癌負擔的影響更大。因此，通過(guò)公共衛生干預改善飲食質(zhì)量，對預防結腸癌起到了重要作用。

然而，要想防控這種癌癥，當然還得戒煙、減重和多運動(dòng)，只不過(guò)這三個(gè)因素在這項研究中的歸因分值相對較低而已。