“活血化瘀”——病友們對這個(gè)詞應(yīng)該不陌生吧？很多中醫(yī)中藥和保健品都聲稱自己有這個(gè)功效。但我們都想不到它跟癌癥居然有著千絲萬縷的關(guān)系。今天小編就為大家一起盤點(diǎn)一下——肺癌患者到底要不要——“活血化瘀”。

1、腫瘤引發(fā)靜脈血栓栓塞，是肺癌患者的嚴(yán)重并發(fā)癥

對于非癌癥患者又沒有其他基礎(chǔ)疾病的人而言，每年一千個(gè)人中約有1~2個(gè)發(fā)生因“血液高凝狀態(tài)”導(dǎo)致靜脈血栓栓塞(VTE)，表現(xiàn)出局部出現(xiàn)靜脈曲張，并伴隨“紅腫熱痛”等炎癥反應(yīng)，是一種嚴(yán)重的健康問題。對于腫瘤病人而言，出現(xiàn)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)提高4-6.5倍。

癌癥和靜脈血栓之間的聯(lián)系最早在19世紀(jì)就被臨床發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)了，Jean-BaptisteBouillaud和具有傳奇色彩的法國醫(yī)學(xué)家ArmandTrousseau最早描述了二者之間的相關(guān)性。抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。Trousseau注意到癌癥患者常常毫無征兆的發(fā)生血栓性淺靜脈炎，他甚至根據(jù)上肢出現(xiàn)的血栓征象準(zhǔn)確地預(yù)測了自己的胃癌。

隨后的研究使人們進(jìn)一步認(rèn)識到，與普通人群相比，癌癥患者發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)更高，它是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一。在丹麥的一項(xiàng)注冊研究中，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。同時(shí)診斷有靜脈血栓的癌癥患者一年生存率低至12%，而沒有靜脈血栓的癌癥患者則為36%。

此外，出現(xiàn)血栓栓塞的癌癥患者其醫(yī)療成本大約高出40%至50%。在一項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的縱向隊(duì)列研究中，在排除了年齡、性別、癌癥類型和分期等因素后，血栓患者的5年醫(yī)療花費(fèi)高出約2.2萬美元（2013年數(shù)據(jù)）。這其中主要增加的是住院和門診費(fèi)用。

那么哪些腫瘤患者較容易出現(xiàn)血栓栓塞呢？

以下四個(gè)方面是靜脈血栓形成的主要風(fēng)險(xiǎn)因子：

患者本身的基礎(chǔ)疾病

惡性腫瘤類型、分期

腫瘤治療導(dǎo)致的并發(fā)癥

血凝相關(guān)生物標(biāo)記物的紊亂

對于正準(zhǔn)備或正在接受治療的覓友們，應(yīng)該特別注意自己是否存在以上四個(gè)方面的潛在問題，對“血栓”風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理評估。在此基礎(chǔ)上，及時(shí)針對“靜脈血栓”的問題進(jìn)行預(yù)防和治療。

2、靜脈淤滯、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷是引起血栓并發(fā)癥的主要元兇

那么，是什么原因?qū)е履[瘤患者這么容易出現(xiàn)“血液粘稠”并形成“血栓”呢？

癌癥患者血栓的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可能涉及多個(gè)彼此相互影響的途徑，其中“靜脈淤滯、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮損傷”等是主要的形成機(jī)制。

首先，惡性腫瘤組織會(huì)釋放各類促凝因子，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。同時(shí)通過引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞激活和血小板活化，后者會(huì)使患者的血液處于一種超凝狀態(tài)，血液流速減慢，特別容易導(dǎo)致血栓形成。

化療、手術(shù)等治療措施則可以導(dǎo)致血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，此外，治療過程中患者長期臥床，也讓靜脈血液處于瘀滯狀態(tài)，加重血管內(nèi)凝血形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

3、“活血化瘀”：預(yù)防血栓并發(fā)癥提高生存幾率與質(zhì)量

所謂“活血化瘀”，其實(shí)就是針對有“血液比較粘稠”又稱“高血凝狀態(tài)”患者進(jìn)行以“抗凝”、“溶栓”為主的治療。既然腫瘤患者的“血液粘稠”問題比非腫瘤病人更加嚴(yán)重，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。“活血化瘀”就顯得更為必要了。

根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)發(fā)表的綜述結(jié)果來看，惡性腫瘤抗凝治療確實(shí)能有效減少靜脈血栓栓塞的發(fā)生。

癌癥患者抗凝治療的目標(biāo)與其他患者人群相同。所有初級預(yù)防和急性血栓治療方案也都能用于癌癥患者。目前主要的臨床用藥如下：

4、“活血化瘀”的常用藥物：從“阿司匹林”到“中醫(yī)中藥”

知道了肺癌進(jìn)展原來是與“機(jī)體高凝狀態(tài)”密切相關(guān)，咱們也就理解了為什么研究發(fā)現(xiàn)“阿司匹林”這類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥能起到抗癌作用了。

阿司匹林除了具有抗炎作用外，還能抑制血小板活化，減少因“機(jī)體高凝狀態(tài)”導(dǎo)致的靜脈血栓形成，臨床上早有研究證明阿司匹林能夠改善腫瘤的預(yù)后。

除阿司匹林外，目前臨床實(shí)際用于預(yù)防和治療靜脈血栓的藥物主要是低分子肝素，目前國外的治療指南因各國國情差異而略有不同，但普遍共識是：

急性血栓治療方案：抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。癌癥引起的靜脈血栓栓塞應(yīng)至少用低分子肝素治療3-6個(gè)月。對于未完全緩解（CRcompleteremission）的患者，可以在6個(gè)月后停止治療。

血栓預(yù)防方案：BCSH、NCCN和ESMO指南建議，對于住院或圍手術(shù)期癌癥患者進(jìn)行血栓預(yù)防，推薦使用非腸道抗凝藥物進(jìn)行藥物性血栓預(yù)防，只要有臨床證據(jù)表明存在活動(dòng)性惡性腫瘤，抗凝治療應(yīng)無限期持續(xù)。

低分子肝素鈉這么有用，可美中不足的是，它需要進(jìn)行皮下注射，因此一般需要在醫(yī)院、門診這樣的醫(yī)療環(huán)境下進(jìn)行，給患者增加了很多不便。

所幸咱們還有口服抗凝藥供選用，包括利伐沙班、達(dá)比加群、阿哌沙班等，但它們對于惡性腫瘤患者靜脈血栓、機(jī)體高凝狀態(tài)的防治效果是否優(yōu)于低分子肝素鈉有待進(jìn)一步臨床驗(yàn)證。

實(shí)際上，“活血化瘀”也是很多中醫(yī)中藥的主要治療功效，藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，水蛭、虻蟲、紅花的提取物有改善凝血功能、抗血小板聚集的作用。

臨床試驗(yàn)證明，含有以上中藥成分的回生口服液對I期-II期肺癌手術(shù)患者的PLT（血小板）、FIB（纖維蛋白原）、D-二聚體等血凝狀態(tài)指標(biāo)均有明顯改善，作為“活血化瘀”治療腫瘤的典型方劑，抗癌管家，我們一起抗癌，治愈癌癥不是夢。在抗腫瘤的同時(shí)還表現(xiàn)出明確的抗凝和抗血栓作用，可謂一舉兩得。

5、中藥“活血化瘀”使用時(shí)機(jī)：術(shù)前、術(shù)后兩不誤

四川大學(xué)華西醫(yī)院肺癌中心的周清華醫(yī)生建議[9]，在肺癌手術(shù)前后均應(yīng)進(jìn)行抗高凝、抗血栓的預(yù)防性中藥治療。他們建議的具體方法為：

術(shù)前：確?；颊邿o出血、無其他禁忌癥的情況下，應(yīng)在術(shù)前、入院后盡早進(jìn)行抗凝、抗血栓治療

術(shù)后：在無各類出血表征的情況下，術(shù)后應(yīng)盡快開始抗凝、抗血栓治療。

總而言之，靜脈血栓與“機(jī)體高凝狀態(tài)”不僅是腫瘤術(shù)后的并發(fā)癥，也是引起腫瘤進(jìn)展影響患者生存期的元兇之一。而“活血化瘀”不僅能避免肺癌術(shù)后發(fā)生“靜脈血栓”，也能在一定程度上防止腫瘤進(jìn)展，目前已成為臨床腫瘤治療的常規(guī)手段。合理選用“抗凝”、“溶栓”等治療方式，能為我們的長期生存帶來更大希望！