非小細(xì)胞肺癌的治療方式概述

（1）肺癌的局部治療與全身治療

我們都知道在整個非小細(xì)胞肺癌當(dāng)中，我們主要涉及的治療有局部治療和全身治療。局部治療是手術(shù)治療，放射治療等。全身治療大多數(shù)我們涵蓋了化學(xué)治療、靶向治療和免疫治療，是在整個治療當(dāng)中，從診斷、治療到隨訪的全程管理。

對于非小細(xì)胞肺癌，我們要診斷這個病人的病理，分子病理，還有他的分期，我們要根據(jù)不同的分期和不同的病理來制定整個的治療方法。

（2）不同分期，適合采用不同的治療方案

對I期、II期，包括部分的IIIA期，我們都是以手術(shù)治療為主。部分IIIA期病人，我們可能會用新輔助治療來誘導(dǎo)治療以后，增加手術(shù)的切除率。對于局部晚期的病人，我們可能會用到放療和化療，可以是序貫的，也可以是同步放化療。對于晚期病人，我們大多數(shù)是以延長生存期為主，以全身治療為主，包括化療、靶向治療和免疫治療等。

（3）隨訪是腫瘤治療必不可少的步驟

患者經(jīng)過治療以后，最主要是還是要堅(jiān)持隨訪。對于早期患者，我們要半年或者一年（一次）的隨訪。對中晚期的患者，我們隨訪時間要比較緊，要3到4個月隨訪一次。所以整個治療過程我們都是要全程管理的。

對于廣大的病友來說，遵醫(yī)囑，勤復(fù)查，抗擊腫瘤要有信心，我們需要準(zhǔn)時用藥，按時隨訪，有不適的情況需要及時就診。

傳統(tǒng)治療方式：手術(shù)、放化療

（1）早期手術(shù)可根治，新輔助化療增加切除率

手術(shù)治療是能夠做到根治的。對于早期患者，I期、II期，包括部分的IIIA期的病人，我們需要用到手術(shù)切除腫瘤，做到根治。

化學(xué)治療主要是用化學(xué)藥物來抑制腫瘤的增殖，對于局晚和晚期的病人，化學(xué)治療是用得比較多的，對于局部晚期，有部分的IIIA期的病人，我們可以用化療或者同步放化療來作為新輔助治療來誘導(dǎo)以后增加切除率。另外，現(xiàn)在比較新的是化療、免疫等聯(lián)合治療，誘導(dǎo)治療以后增加切除率。

（2）放療可針對性用于不同分期的肺癌患者

放射治療是利用放射線聚焦來殺死腫瘤，在臨床中我們用的范圍很廣，比如說我們可以做到根治性放療、姑息性放療、輔助性放療以及新輔助放療等。

對于局部晚期的病人，IIIA、IIIB期的病人，我們通常會用到同步放化療或者序貫放化療來做到根治性的治療。而姑息性放療，我們主要是用在局部治療，有壓迫癥狀的，或者是遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移有比較重的癥狀，作為減癥治療的。

對于輔助治療，我們可以看到在術(shù)后輔助的時候，有比較多的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，我們會用到輔助性的放療來減少它的局部復(fù)發(fā)。并且對于晚期病人的寡轉(zhuǎn)移灶，我們也可以作為輔助治療來延長患者的生存。

新型治療藥物

給未來腫瘤治療帶來希望

（1）新型治療藥物，給未來腫瘤治療帶來希望

化療就像我們用的除草劑，我們可以除掉所有的草，雖然不會除得很干凈，但是不區(qū)分有益的和壞的草，所以我們可能會損傷正常的細(xì)胞。

靶向治療就像我們的定點(diǎn)除草劑，對于特別的有驅(qū)動基因的細(xì)胞，我們針對驅(qū)動基因來清除腫瘤細(xì)胞。

免疫治療相當(dāng)于激活淋巴細(xì)胞，自己來清除腫瘤細(xì)胞，就像我們在田里放入益生菌來消除有害雜草。

（2）不斷發(fā)展的靶向治療

靶向治療是比較精準(zhǔn)的治療，根據(jù)突變的基因精準(zhǔn)殺滅腫瘤細(xì)胞。相對來說，靶向治療在晚期病人上用得比較多，我們也逐漸向早期推進(jìn)。

目前，在晚期治療上，對于EGFR突變的病人，我們現(xiàn)在有一代的易瑞沙（吉非替尼），特羅凱（厄洛替尼）和國產(chǎn)的?？颂婺?，有三代的奧希替尼等?，F(xiàn)在也有比較多的二代靶向藥物的上市，比如說達(dá)克替尼和阿法替尼，對于ALK陽性的患者，我們比較推薦阿來替尼，以及比較成熟的克唑替尼。對于ROS1陽性的病人，我們也比較推薦一線用克唑替尼來治療。

（3）顯著提高生存期，免疫治療得到指南推薦

免疫治療主要是利用自身免疫系統(tǒng)來抗擊腫瘤，主要是激活淋巴細(xì)胞抗擊腫瘤細(xì)胞。2018年6月份我國上市了第一個PD-1抑制劑納武利尤單抗，主要用于非小細(xì)胞肺癌野生型患者的二線標(biāo)準(zhǔn)治療。今年我們又上市了帕博利珠單抗，作為一線聯(lián)合化療的治療，如果PD-L1表達(dá)大于等于50%，帕博利珠單抗可以單藥作為一線治療。

免疫治療可以顯著提高晚期患者的生存期，所以已經(jīng)獲得了權(quán)威指南的推薦。不管在美國的NCCN指南，還是中國的CSCO指南上，都推薦納武利尤單抗作為二線的標(biāo)準(zhǔn)治療。對于患者的五年生存率，相比正規(guī)的化療，它可以提高三倍左右。免疫聯(lián)合治療，可以延長生存期，并且它的緩解率是非常高的。