很多肺癌患者確診后或復(fù)查的時(shí)候，醫(yī)師常規(guī)會(huì)讓患者去做頭顱CT或者頭顱核磁共振，病人比較疑惑，我是肺的毛病，和頭有什么關(guān)系，醫(yī)師是不是過(guò)度檢查了？其實(shí)這正是醫(yī)師負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。在所有腫瘤中，肺癌是最容易出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的。

肺癌腦轉(zhuǎn)移是臨床常見(jiàn)而嚴(yán)重的病情，也是肺癌治療失敗的常見(jiàn)原因之一。小細(xì)胞肺癌在作出診斷時(shí)約有20%的患者已有腦轉(zhuǎn)移，而在小細(xì)胞肺癌患者的死亡病例尸檢中腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高達(dá)80%。非小細(xì)胞肺癌患者在病程中約有30%左右發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中以大細(xì)胞未分化癌和腺癌較多見(jiàn)鱗癌次之。

肺癌容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移這是因?yàn)榉问莻€(gè)血管非常豐富的器官。

肺部血管和淋巴管網(wǎng)豐富到絕無(wú)僅有，除了心臟，沒(méi)有那個(gè)臟器到處都是血管和血液，故肺癌細(xì)胞容易突破血管壁進(jìn)入肺血管床；更重要的是在肺血管與椎靜脈之間有吻合支，癌細(xì)胞栓子進(jìn)入靜脈后可以通過(guò)體循環(huán)逆行直接進(jìn)入顱內(nèi)，而其他部位癌腫的癌細(xì)胞栓子必須先經(jīng)過(guò)肺部毛細(xì)血管方可進(jìn)入體循環(huán)到達(dá)腦部。

肺癌轉(zhuǎn)移與其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最大的區(qū)別在于：肺毛細(xì)血管床的第一次阻滯及濾過(guò)，其他腫瘤往往先發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，然后才發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)其他臟器的腫瘤轉(zhuǎn)移路徑一般先到達(dá)肺，然后才能去腦子，但大部分腫瘤細(xì)胞已經(jīng)被肺毛細(xì)血管濾下來(lái)了，基本上很難到達(dá)腦，肺和腦子之間是沒(méi)有中間這個(gè)濾過(guò)過(guò)程的，所以肺癌腦轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移過(guò)程比較直接。肺血管與椎靜脈間存在吻合支，脫落的肺癌細(xì)胞可不經(jīng)肺部毛細(xì)血管的濾過(guò)而直接入腦。

01.肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移前沒(méi)有任何預(yù)兆嗎？

答案是有的。肺癌轉(zhuǎn)移到腦部常以頭痛、嘔吐、視物模糊、失語(yǔ)、肌肉無(wú)力、面癱、肢體偏癱等為首發(fā)癥狀而被誤診為腦血管病、原發(fā)性腦腫瘤、結(jié)核性腦膜炎或其他原因引起的顱內(nèi)高壓等。有些轉(zhuǎn)移瘤因長(zhǎng)在額葉而出現(xiàn)精神的異常、性格的改變和記憶力的下降。有些人表現(xiàn)為煩躁、嗜睡甚至抽搐、昏迷。這種抽搐即臨床所上說(shuō)的繼發(fā)性癲癇。

02.肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療方法

肺癌腦轉(zhuǎn)移意味著腫瘤晚期，很多患者家屬錯(cuò)誤地認(rèn)為，這是病人彌留之際的癥狀，就輕易的放棄給患者治療，結(jié)果導(dǎo)致患者過(guò)早失去生命。大量的臨床實(shí)踐表明，肺癌后期腦轉(zhuǎn)移雖然不可避免的會(huì)給患者身心帶去諸多痛苦，甚至危及患者生命，但并不等于無(wú)法治療，可以結(jié)合患者自身實(shí)際病情，積極選擇科學(xué)合理的治療方法，都能幫助患者減輕痛苦，提高晚期生活質(zhì)量，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期帶瘤生存。

手術(shù)：

對(duì)于顱內(nèi)單發(fā)病灶，或者病灶在3個(gè)以內(nèi)，且能完全切除者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)能提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，為其他治療贏得時(shí)間和機(jī)會(huì)；另外可以減輕占位效應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。隨著顯微技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，如今腦部手術(shù)的創(chuàng)傷越來(lái)越小，神經(jīng)顯微鏡運(yùn)用大大減少了手術(shù)的創(chuàng)傷；神經(jīng)內(nèi)鏡可以應(yīng)用于深部的腫瘤。當(dāng)然，手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤后需要兼顧肺部原發(fā)灶的治療。

放療：

放療為目前為止最有效的肺癌腦轉(zhuǎn)移治療方法。能取得很顯著的治療效果。對(duì)于多發(fā)病灶，一般選擇全腦放射治療。單發(fā)病灶可選擇精確立體定向放療。比如：γ刀、射波刀、tomo刀等。

分子靶向藥物治療：

因?yàn)槟X脊液與血液循環(huán)之間存在著一道屏障，稱之為血腦屏障，用以阻止有害大分子進(jìn)入腦內(nèi)，所以絕大多數(shù)化療藥物無(wú)法進(jìn)入腦內(nèi)發(fā)揮作用，所以對(duì)于腦轉(zhuǎn)移灶，化療是幾乎無(wú)效的。

但口服靶向藥物為小分子，容易透過(guò)血腦屏障發(fā)揮作用。對(duì)于EGFR突變患者合并腦轉(zhuǎn)移，特羅凱口服是不錯(cuò)的選擇，控制率可以達(dá)到60-70%，甚至部分病人腦轉(zhuǎn)移瘤可以完全消失。

對(duì)于ALK基因突變的病人，克唑替尼（賽可瑞）口服聯(lián)合腦部放療，也可以達(dá)到不錯(cuò)的效果。在小細(xì)胞肺癌中，替莫唑胺也可以進(jìn)入腦內(nèi)起效。貝伐珠單抗屬于單克隆抗體，為大分子，理論上無(wú)法通過(guò)血腦屏障，但大量數(shù)據(jù)支持貝伐珠單抗可進(jìn)入腦積液而發(fā)揮作用。

肺癌腦轉(zhuǎn)移確實(shí)會(huì)帶來(lái)很多痛苦，令患者更難獲得正常人的生活質(zhì)量和生存時(shí)間，但并不是毫無(wú)辦法，可以結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇放療，靶向治療甚至腦局部手術(shù)，可以取得一定的療效。