癌癥患者該如何選擇補(bǔ)鐵藥物和劑量？

在癌癥或化療引起的貧血患者中，很大一部分患者存在血清鐵缺乏。自1831年Blaud首次用硫酸亞鐵治療“黃萎病”，此后硫酸亞鐵一直被許多國家的藥典和食品添加劑法典收載，從而開啟了以硫酸亞鐵為代表的補(bǔ)鐵劑的研究。

到目前，國內(nèi)常用的補(bǔ)鐵劑分為兩大類——以硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵為代表的口服補(bǔ)鐵劑，以右旋糖酐鐵、蔗糖鐵為代表的靜脈補(bǔ)鐵劑。

那么它們之間有什么樣的聯(lián)系、又有什么不同呢？今天咱們就來一起了解下。

口服鐵劑

口服補(bǔ)鐵劑由二價或三價鐵組成，因?yàn)镕e2+比Fe3+更容易吸收，因此簡單的亞鐵鹽是最常見的口服補(bǔ)鐵劑。優(yōu)點(diǎn)是使用方便；缺點(diǎn)是服用后僅有10%左右被人體吸收，同時胃腸道刺激癥狀比較嚴(yán)重，還有部分患者對口服鐵劑過敏。

硫酸亞鐵

第一代口服補(bǔ)鐵劑，服用1?2周后即可使血紅蛋白回升。但是硫酸亞鐵快速釋放的鐵離子會對患者上消化道產(chǎn)生較大刺激，進(jìn)而引起惡心、嘔吐、腹部不適等不良反應(yīng)，患者無法堅(jiān)持服用，因而容易延誤治療。而鐵在十二指腸無法被完全吸收，殘留在結(jié)腸和直腸處容易導(dǎo)致便秘。

硫酸亞鐵用法用量

（1）片劑：一次300mg，一日3次。

（2）緩釋片：一次450mg，一日2次，整片吞服，不得掰開或研碎服用。

（3）糖漿：一次160-320mg，一日3次，宜使用吸管，以防牙齒變黑。

琥珀酸亞鐵

琥珀酸能促進(jìn)亞鐵離子的吸收，吸收率要比硫酸亞鐵高約30%，生物利用度高；同時作為可溶性的小分子有機(jī)酸鐵鹽螯合物，有機(jī)酸根和鐵離子之間既有離子作用又有配位作用，因此與第一代補(bǔ)鐵劑相比，鐵離子在胃酸中具有一定的緩釋作用，避免了在胃液中的激增，從而減小了對胃腸道的刺激。是一種比較好的口服補(bǔ)鐵劑。

第二代補(bǔ)鐵劑除琥珀酸亞鐵外，常用的還有富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵。用法用量如下：

琥珀酸亞鐵

（1）片劑：口服，一日0.2-0.4g，分次服用。

（2）緩釋片：整片吞服，一次0.2-0.4g，一日1次，血紅蛋白正常后仍需繼續(xù)服用1-2個月。

（3）顆粒：以溫水沖服，一次0.1-0.2g，一日2次，不可使用熱開水，以免影響吸收，服用時應(yīng)使用吸管，服后漱口，包裝開封后，應(yīng)于2日內(nèi)服完。

富馬酸亞鐵

（1）片劑、咀嚼片、膠囊、膠丸：一次200-400mg，一日3次。

（2）混懸液：一次280mg，一日2-4次。

（3）顆粒：一次200mg，一日3-4次。

葡萄糖酸亞鐵治療

（1）片劑、膠囊：一次300-600mg，一日3次。

（2）糖漿：一次300-600mg，一日2-3次。

值得注意的是，所有口服鐵劑均需在餐中或餐后服用，以減輕胃部刺激。

靜脈鐵劑

靜脈鐵劑優(yōu)點(diǎn)是能夠被人體完全吸收，起效快，無胃腸道刺激癥狀，靜脈補(bǔ)鐵也能顯著減少對輸血的依賴。缺點(diǎn)是相對口服鐵劑來說需要注射使用，可能發(fā)生過敏事件。常用靜脈鐵劑有右旋糖酐鐵、蔗糖鐵。

右旋糖酐鐵為右旋糖酐和鐵的絡(luò)合物，可溶性鐵，通過直接向體內(nèi)補(bǔ)充三價鐵以改善因鐵缺乏而引起的貧血。蔗糖鐵為多核氫氧化鐵(Ⅲ)-蔗糖復(fù)合物溶液。多核氫氧化鐵(Ⅲ)核心表面被大量非共價結(jié)合的蔗糖分子所包圍，從而形成一個平均分子量為43kDa的復(fù)合物。這種大分子結(jié)構(gòu)可避免經(jīng)腎臟消除。

在血紅蛋白達(dá)標(biāo)時間和上升速率方面蔗糖鐵有顯著的優(yōu)勢，達(dá)標(biāo)需要的鐵劑總量更少，治療費(fèi)用相對降低，同時可能減輕了一些長期使用靜脈鐵劑的副作用（損害白細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的功能，增加氧化應(yīng)激和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，增加感染、動脈粥樣硬化的風(fēng)險）。因此從長遠(yuǎn)來說，蔗糖鐵可能更加經(jīng)濟(jì)和安全，但目前的研究結(jié)果尚需大樣本隨機(jī)對照研究來證實(shí)。

靜脈鐵劑可能發(fā)生嚴(yán)重過敏事件如過敏性休克、呼吸暫停、喘息甚至死亡．在應(yīng)用右旋糖酐鐵時發(fā)生概率較高，達(dá)0.6％～0.7％，這主要與抗右旋糖酐抗體有關(guān)，而蔗糖鐵未見有死亡病例報道。在靜脈鐵劑中，對右旋糖酐鐵不能耐受的患者仍可選用蔗糖鐵。

缺鐵性貧血患者所需總鐵量(mg)=體重(kg)×[目標(biāo)血紅蛋白-實(shí)際血紅蛋白(g/L)]×0.24+儲存鐵量(mg)。

右旋糖酐鐵用法用量

將本藥100-200mg用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋至100ml。

首次給藥時應(yīng)先緩慢滴注25mg(鐵)至少15分鐘，如無不良反應(yīng)發(fā)生，可將剩余劑量在30分鐘內(nèi)滴注完畢。

總補(bǔ)鐵劑量為20mg/kg時，可采用一次性滴注給藥，將本藥用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250-1000ml稀釋，滴注4-6小時。

蔗糖鐵用法用量

首次用藥時的試驗(yàn)劑量為：20-50mg(鐵)。15分鐘后未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可繼續(xù)用藥。

常用劑量為一次100-200mg(鐵)，一周2-3次，依血紅蛋白水平而定。

最大耐受量為一次500mg(鐵)，應(yīng)將其稀釋于0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜脈滴注至少3.5小時，一周1次。