菠蘿最近收到好多信問(wèn)甲狀腺癌，挺意外的，因為甲狀腺癌是個(gè)比較少見(jiàn)的癌癥類(lèi)型，而且屬于“富人癌”，也就是說(shuō)發(fā)達國家比發(fā)展中國家的發(fā)病率高，目前發(fā)達國家是萬(wàn)分之1.3，而發(fā)展中國家是萬(wàn)分之0.4。
但它有個(gè)特點(diǎn)，在青壯年中高發(fā)（30~40多歲），在女性中高發(fā)（占75%），這和其它癌癥都不太一樣，因此我們經(jīng)常聽(tīng)到年輕人，尤其是年輕女性得甲狀腺癌的故事，比如乒乓世界冠軍王楠。
全世界的甲狀腺癌患者數量一直在增加，在中國從1970年開(kāi)始到2014年翻了很多倍。這到底是為什么？和過(guò)量補碘有關(guān)么？
治愈率最高的癌癥沒(méi)有之一！
首先想要告訴大家的是，甲狀腺癌是所有癌癥之中存活率和治愈率最高的癌癥，沒(méi)有之一！甲狀腺癌目前在美國，治愈率超過(guò)90%，在國內也接近85%，如果是年輕人發(fā)病，且發(fā)現得早的話(huà)，治愈率幾乎是100%。我常開(kāi)玩笑說(shuō)它早晚被癌癥家族掃地出門(mén)，因為“玷污”了癌癥人類(lèi)殺手的名聲。
甲狀腺癌的預后是如此之好，導致藥廠(chǎng)沒(méi)什么興趣專(zhuān)為甲狀腺癌研究新藥，因為擔心找不到足夠病人來(lái)收回成本。
甲狀腺癌的治愈率是如此之高，導致有特別多和甲狀腺癌相關(guān)的勵志故事：比如王楠在2005年診斷為甲狀腺癌后，不僅打敗了癌癥，還勇奪北京奧運會(huì )冠軍!90%左右的甲狀腺癌患者都可以驕傲地告訴周?chē)娜耍覒饎倭税┌Y！
所以如果被診斷為甲狀腺癌，尤其是主流的乳頭狀或濾泡狀亞型（占全部甲狀腺癌大約90%），而且沒(méi)有轉移的話(huà)，真的不用特別擔心。用積極的心態(tài)，好好配合治療就行了。
甲狀腺癌的發(fā)病因素和補碘過(guò)度無(wú)關(guān)！
到目前為止，真正已經(jīng)被證明和甲狀腺癌相關(guān)的因素只有寥寥兩個(gè)：
第一：兒童時(shí)期受到輻射。這是目前最清楚的和甲狀腺癌相關(guān)的因素。
在日本廣島，長(cháng)崎被原子彈轟炸，在烏克蘭切爾諾貝利核電站泄漏事件發(fā)生后，很多兒童幸存，但他們中很多人成年后都得了甲狀腺癌。另外，不少兒童癌癥患者在治療過(guò)程中，會(huì )受到高劑量放療，這部分小孩多年后也有較高風(fēng)險會(huì )得甲狀腺癌（絕大多數可以治愈）。
平常的醫療檢查，比如X光，CT或者PET，放射性要低很多，是否增加甲狀腺癌風(fēng)險還不確定，但為了安全，兒童應該盡可能少接受放射性檢測，如果必需，則應該使用不影響結果的最低劑量。
第二：
遺傳因素。甲狀腺癌中一種比較少見(jiàn)，且比較惡性的亞種是髓樣癌。這種亞型中超過(guò)50%都是因為RET基因突變造成，其中大概15%是遺傳性的，另外35%是后天突變。
有RET突變的髓樣甲狀腺癌用傳統治療方法復發(fā)性很高，因此針對RET突變基因的靶向藥物受到重視。可惜由于靶向性不好，副作用較大，現在市場(chǎng)上的RET抑制劑在臨床效果欠佳，我們急需更好的新一代的RET抑制劑。
至于碘攝入和甲狀腺癌的關(guān)系，目前仍然不十分明確。但有些研究證明碘缺乏，而不是碘過(guò)量會(huì )增加甲狀腺癌風(fēng)險，主要證據是世界上比較缺碘的地方，比如中亞和中非，甲狀腺癌的發(fā)病率比靠海的地方更高。另外，缺碘導致甲狀腺腫大患者，以后得甲狀腺癌的概率更高。
目前沒(méi)有任何證據說(shuō)明補碘過(guò)度會(huì )增加甲狀腺癌的概率。
有人說(shuō)發(fā)現市場(chǎng)上賣(mài)的除了含碘鹽，也有不含碘的鹽，說(shuō)明國家已經(jīng)意識到補碘太多不好了，跟計劃生育一樣，拒不認錯，但在偷偷修改。這種陰謀論是沒(méi)有科學(xué)依據的。
市場(chǎng)上之所以有不含碘的鹽，主要原因是：碘鹽成本更高，而很多用鹽的地方?jīng)]必要加碘（比如做泡菜）；有人必須吃低碘食物（比如甲狀腺癌病人在準備接受碘131治療前）；有人對碘過(guò)敏，等等。
甲狀腺癌的治療放射性碘131治療必要么？
很多甲狀腺癌的治療都是"三合一"套餐：甲狀腺手術(shù)+口服甲狀腺激素+碘131放射治療。
甲狀腺癌的治療以手術(shù)為主，
化療和普通放療很少使用。幾乎所有病人都會(huì )接受不同程度的甲狀腺切除手術(shù)，腺葉切除，甲狀腺近全切除或甲狀腺全切，如果有淋巴結轉移，還會(huì )做淋巴結清掃。如果手術(shù)做得好，很多甲狀腺癌就可以被治愈，因此選擇一個(gè)有經(jīng)驗的外科醫生非常關(guān)鍵。口服甲狀腺激素是為了彌補甲狀腺切除后自身激素的缺失，因此沒(méi)啥疑問(wèn)。
比較有爭議的是放射性碘131治療，大家一聽(tīng)到要吃放射性物質(zhì)，覺(jué)得很恐怖。那么碘131到底是啥？這種治療有必要么？
碘131是強放射性元素，濃度一高，就能直接殺死細胞。體內99%的碘都被甲狀腺細胞吸收，多數甲狀腺癌細胞也保留了這個(gè)特性。因此，在甲狀腺已經(jīng)被手術(shù)切除后，口服或者注射的碘131絕大多數都會(huì )在甲狀腺癌細胞那里富集，直接殺死癌細胞。說(shuō)白了，碘131治療其實(shí)就是一個(gè)特異性非常強的微放療，由于體內其它細胞不吸收碘，因此副作用小。
但不是所有甲狀腺癌病人都需要用碘131。
如果由于種種原因，手術(shù)無(wú)法徹底清除甲狀腺癌細胞，或者癌細胞已經(jīng)有了轉移，無(wú)法手術(shù)切除，那么碘131治療有很好的作用，可以顯著(zhù)減少復發(fā)。美國甲狀腺協(xié)會(huì )推薦碘131治療用在晚期，尤其有轉移的甲狀腺癌病人上。
但如果甲狀腺癌是早期，體積很小（<1cm），且沒(méi)有轉移，那么手術(shù)一般就能治愈，碘131治療是否有必要仍然是很有爭議的。這個(gè)在中國和美國都沒(méi)有定論。
之所以不鼓勵盲目上碘131，是由于和傳統放療相似，放射性碘131治療會(huì )略微增加病人以后得白血病的幾率。同時(shí)美國一項針對20年間1129位甲狀腺癌患者的統計發(fā)現，如果手術(shù)質(zhì)量高，在不使用碘131治療情況下，早期甲狀腺癌病人的存活率已經(jīng)高達97%。
由于這不是非黑即白的事情，因此年輕的甲狀腺癌患者和家屬需要在權衡這兩方面的風(fēng)險，和主治醫生認真討論后，自己作出決定。
補碘過(guò)量會(huì )怎樣？對健康有影響嗎？
看碘過(guò)量對人體健康的影響，其實(shí)不難，因為“在那山的那邊，海的那邊，有一群日本人”（此處應該有歌聲）。
日本人酷愛(ài)吃海鮮，尤其是各式海藻，因此他們平均每天攝入的碘非常驚人，遙遙領(lǐng)先排名世界第一。世界衛生組織推薦成人每天攝碘量在150~200微克，但日本人靠狂吃海產(chǎn)品，每天攝入量為1000~3000微克，是推薦值的6~20倍！對研究吃碘過(guò)量來(lái)說(shuō)，他們就是最好的“小白鼠”。
中國人如果要靠吃碘鹽（每克鹽中20微克碘）攝入和日本人一樣多的碘，需要每天吃50~150克鹽！肯定齁（該字讀hōu）死了。事實(shí)上，中國人每天攝入的鹽在12克左右。
日本“不明真相”群眾長(cháng)期攝入這么多碘，結果呢？
日本是世界上平均壽命最長(cháng)的國家！而且很多種癌癥，比如
前列腺癌和乳腺癌的發(fā)病率顯著(zhù)低于其它發(fā)達國家，并且甲狀腺癌發(fā)病率也并沒(méi)有特別高。
這當然不是說(shuō)吃很多碘能長(cháng)壽或降低癌癥概率。但這至少表明“通過(guò)食物過(guò)量攝入碘”對健康人身體的影響是非常有限的。
當然，和其它任何微量元素或者維生素一樣，碘吃多了沒(méi)啥好處。天天曬太陽(yáng)的人不用專(zhuān)門(mén)補鈣，天天吃海鮮的人也不用怎么補碘。
食用碘過(guò)量對普通人影響很小，但它對特殊人群確實(shí)可能引起一些問(wèn)題，比如對于甲狀腺機能本身有缺陷，例如自身免疫性甲狀腺病的病人來(lái)說(shuō)，攝入太多碘會(huì )加重疾病。
同時(shí)，孕婦要注意，如果長(cháng)期攝入碘過(guò)多，可能導致新生兒“暫時(shí)先天性甲腺低能”，日本新生兒中這種病比較多，這可以簡(jiǎn)單理解為媽媽吃碘太多，給胎兒供應了很多本來(lái)需要甲狀腺做的東西，胎兒就懶得
發(fā)育甲狀腺功能了。但準媽媽們也不用恐慌，這是“暫時(shí)的”，并不嚴重，絕大多數不需要特殊治療，嬰兒出生后慢慢自己就會(huì )恢復。
總之，中國大城市人普遍不缺碘，加上碘多一點(diǎn)也沒(méi)事兒，所以我覺(jué)得只要本身沒(méi)有甲狀腺相關(guān)疾病，平時(shí)碘鹽多吃或者少吃一點(diǎn)真的無(wú)所謂。
菠蘿是怎么做的呢？中庸主義。一次買(mǎi)兩袋鹽，一個(gè)有碘，一個(gè)無(wú)碘，換著(zhù)來(lái)唄。
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