表1傳統抗癲癇藥的作用譜

表2癲癇藥的作用譜

癲癇發(fā)作是由大腦神經元異常的同步化放電引起的一系列短暫的腦功能失常，以突發(fā)性、暫時性、反復發(fā)作性癥候為主要臨床特征的慢性腦功能障礙綜合征。

近年來，神經外科專家們對癲癇提出了一些新建議。ILAE和IBE（2005）關于癲癇定義的新建議，其要點包括以下幾個方面：

（1）存在持久性損害，從而提示其具有再次復發(fā)的極大可能性；

（2）腦內存在持久性損害，從而提示其具有再次復發(fā)的可能性；

（3）伴隨其它方面的多種損害，包括神經生物學損害，認知和社會心理適應性障礙等。

癲癇的藥物治療原則

癲癇的治療，目前仍然以抗癲癇藥物治療為主要的治療手段。經抗癲癇藥物治療的患者，70%~80%癲癇發(fā)作可以控制，但也有20%~30%的患者發(fā)展成難治性癲癇，需要進行手術治療。

抗癲癇藥物的治療原則包括以下11個方面：

（1）確診后及早治療。一般癲癇發(fā)作2次即應開始用藥。

（2）合理選擇抗癲癇藥。應該根據癲癇的發(fā)作類型或癲癇綜合征選用藥物。

（3）盡量單藥治療，只有單藥治療確實無效時，再考慮合理的聯合用藥。

（4）必要的治療藥物檢測，根據藥代動力學參數和臨床效應調整劑量。

（5）簡化服藥方法。根據藥物半衰期給藥，分配好服藥間隔。

（6）規(guī)律服藥。合理換藥或停藥、避免自行調藥、停藥以及濫用藥物。

（7）定期隨診。注意不良反應。

（8）新型抗癲癇藥物的合理應用。

（9）停藥后反復，可恢復原方案重新治療，多數仍然有效。

（10）強調治療的目標是使患者擁有最佳生活質量。

（11）始終突出治療的個體化原則。

癲癇藥物治療需要注意的問題

抗癲癇治療的主要目標是終止癲癇發(fā)作，同時應避免或最大限度地減輕不良反應，盡可能使患者獲得理想的遠期預后和最佳的生活質量。癲癇藥物治療需要注意的問題如下。

1.按類型選擇抗癲癇藥物抗癲癇藥物選擇的最基本依據是按癲癇發(fā)作類型和/或癲癇綜合征類型選藥，即藥物的作用譜。傳統抗癲癇藥與新型抗癲癇藥的作用譜見表1和表2。

2.盡量單藥治療與合理的聯合用藥單藥治療具有不良反應少、無明顯的藥物相互作用\患者依從性較好、費用少等特點。新診斷患者首選單藥治療，其發(fā)作終止率達47%。第一個單藥治療無效，可考慮換用另外一個單藥治療，第二個單藥治療，仍然有13%達到無發(fā)作。

單藥治療確實無效時，可考慮多藥聯合聯合治療，以不超過3種藥物為宜。聯合用藥盡量使用抗癲癇機制不同的、具有藥代動力學和藥效學互補優(yōu)勢的抗癲癇藥物，同時最好能使不良反應互相抵消或互不加重。

3.必要的治療藥物檢測，提高AED的療效和安全性治療藥物檢測（TDM）通過測定血中藥物濃度，使給藥方案個體化，提高療效，避免或減少中毒，并根據藥代動力學參數和臨床效應制定和調整用藥方案，使癲癇的治療個體化，合理化，從而減少選藥、調量、換藥及停藥的盲目性，降低藥物毒副作用，提高療效。

4.合理使用新抗癲癇藥物由于傳統抗癲癇藥物的局限性，臨床上需要耐受性強、療效更好、副作用小的新藥，于是新抗癲癇藥出現了。1978年美國FDA首次批準的新藥非氯酯和加巴噴丁，開創(chuàng)了抗癲癇新藥的新紀元。以后上市的拉莫三嗪、氨已烯酸等新藥，對新診斷的癲癇或難治性癲癇具有相對滿意的療效。這些新抗癲癇藥有它獨特的作用譜及副作用，必須合理使用。