人工關(guān)節置換術(shù)是現代醫學(xué)科學(xué)所取得的一項真正意義上的成功。很少有一項技術(shù)能夠像關(guān)節置換術(shù)這樣為患者和社會(huì )帶來(lái)如此巨大的好處。但是，和其他絕大多數手術(shù)一樣，選擇正確的適應證對于獲得滿(mǎn)意的手術(shù)效果來(lái)說(shuō)是至關(guān)重要的。

適應癥和禁忌癥

“適應癥”和“禁忌證”這兩個(gè)概念實(shí)際上代表的是必須由醫生和患者來(lái)共同完成的復雜的決策過(guò)程的結果。任何醫療決策過(guò)程都需要認真考慮特定操作的潛在風(fēng)險和益處，對于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)尤其如此。患者和醫生都必須認真評估手術(shù)治療可能出現的結果，在病情復雜的情況下，更需要醫生利用其良好的溝通和教育能力，來(lái)向患者告知特定手術(shù)操作的風(fēng)險和益處，使患者能夠積極地參與到手術(shù)的決策過(guò)程當中來(lái)。

人工關(guān)節置換手術(shù)效果有一定時(shí)限性，因此老年人是最佳的治療群體。老年人群的骨性關(guān)節炎發(fā)生率極高，嚴重影響著(zhù)他們的生活自理能力以及生活質(zhì)量。對患骨關(guān)節炎，并伴有癥狀的老年病人，只要不存在嚴重的全身器質(zhì)性病變（如嚴重冠心病，未經(jīng)系統治療的高血壓或糖尿病等），均可考慮施行關(guān)節置換手以緩解癥狀。

除年邁病人外，人工關(guān)節置入后應要求具有20-30年的使用壽命。現在的人工關(guān)節并不能完全滿(mǎn)足這一要求。隨著(zhù)植入時(shí)間的延長(cháng)，可出現各種并發(fā)癥，而需再次甚至多次施行翻修手術(shù)或遺留嚴重的病殘。因此對人工關(guān)節置換術(shù)的適應證應嚴格掌握。特別是年輕病人，應持慎重態(tài)度。基本原因是應用于其它治療 （包括手術(shù)）方法難以解決的病例。

適應證

人工關(guān)節置換術(shù)主要用于非手術(shù)治療或他種手術(shù)治療無(wú)效的，疼痛而功能喪失的關(guān)節疾病。不伴疼痛的活動(dòng)限制、肢體不等長(cháng)、X線(xiàn)片提示關(guān)節嚴重病損但無(wú)顯明臨床癥狀的病人，并不是人工關(guān)節置換術(shù)的指征。

1．關(guān)節疼痛

難以控制且明顯影響功能的關(guān)節疼痛，是人工關(guān)節置換術(shù)最主要的適應證。

（1）局部傷病所致的關(guān)節疼痛：國內以各種原因所致的繼發(fā)性骨關(guān)節炎最多，病因包括創(chuàng )傷、發(fā)育不良、軟組織病變所致的關(guān)節表面不平整、關(guān)節對合異常、肢體對線(xiàn)不良或關(guān)節失穩。

（2）原發(fā)生骨關(guān)節炎：在歐美國家居人工關(guān)節置換術(shù)適應證的首位，國內統計一般均低于繼發(fā)性骨關(guān)節炎，但仍然是髖、膝人工關(guān)節置換術(shù)的常見(jiàn)指征。

（3）系統性疾病：如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、紅斑狼瘡等。其特點(diǎn)是常為多個(gè)關(guān)節損害、病人年輕和常伴有嚴重畸形。手術(shù)應在系統性疾病基本獲得控制后施行，并正確的結合病人情況安排手術(shù)計劃。如安排不當， 將給手術(shù)操作和術(shù)后護理帶來(lái)困難。由于病人常伴有較嚴重的軟組織攣縮和關(guān)節畸形，手術(shù)難度較高。除輕度攣縮和畸形可在假體置換時(shí)一并矯正外，嚴重的軟組織攣縮和畸形均應先行矯正，然后作人工關(guān)節置換術(shù)。若期望通過(guò)假體置換一期解決，常難達到目的，且將增加術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

2．累及關(guān)節的腫瘤

關(guān)節及其鄰近骨的假體置換，是骨腫瘤保留肢體療法中的一個(gè)重要環(huán)節，術(shù)前術(shù)后常配合化學(xué)或放射治療。術(shù)中廣泛切除瘤段骨，然后以人工假體重建骨與關(guān)節。常使用定制型假體，以滿(mǎn)足不同病例需要。

3．感染性病變

過(guò)去均被列為手術(shù)禁忌證。近年來(lái)將人工關(guān)節置換術(shù)用于感染已被控制病例的報告有增多趨勢，對化膿性感染也有人在抗生素保護下手術(shù)清除病變，充分沖洗后一期行假體置換。因感染失敗而作翻修手術(shù)的人工關(guān)節置換術(shù)病人，在歐洲有不少一期再置換獲得成功的病例，但多數作者仍主張在感染完全控制后1年以上再行手術(shù)。亞洲包括國內已有人在骨關(guān)節結核病灶清除的同時(shí)，行一期人工關(guān)節置換術(shù)，近期效果較好，遠期效果有待進(jìn)一步觀(guān)察。

禁忌證

1．局部或其他部位尚有活動(dòng)性感染。

2．局部皮膚、軟組織和血供條件很差，術(shù)后可能導致切口閉合困難或切口部軟組織和皮膚壞死者.

3．神經(jīng)源性關(guān)節病。

4．嚴重骨質(zhì)疏松。

5．關(guān)節周?chē)∪饴楸裕y以保持手術(shù)后關(guān)節穩定或難以完成關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)者。

6．全身情況或伴發(fā)疾病使人難以耐受置換手術(shù)者。

7．有癡呆病史的患者以及抱有不切實(shí)際的期望值的患者。