情緒障礙是最常見(jiàn)的癲癇共病，近三分之一的癲癇患者伴抑郁或焦慮，發(fā)病率為一般人群的兩倍。癲癇伴情緒障礙患者藥物與手術(shù)治療效果差，死亡風(fēng)險高。癲癇與情緒障礙互為危險因素，可能共享發(fā)病機制，癲癇患者更易產(chǎn)生情緒障礙，情緒障礙者也更易患上癲癇。

癲癇伴抑郁

抑郁在癲癇患者中的總體患病率約20%~55%，局灶性癲癇（尤其累及顳葉時(shí)）更易伴發(fā)抑郁，癲癇發(fā)作控制不佳者更易出現抑郁。抑郁障礙給癲癇患者帶來(lái)諸多不良影響，如生活質(zhì)量差、預后差、服用AEDs時(shí)出現副作用多、更易產(chǎn)生耐藥性、癲癇術(shù)后治療效果差、更顯著(zhù)的自殺傾向、個(gè)人及公共健康負擔沉重。因此早期篩查、早期診治很重要。

癲癇伴抑郁的篩查可采用抑郁篩查量表：NDDI-E中文版（C-NDDI-E）——自評量表，評估最近2周7種抑郁癥狀的嚴重程度和功能影響，每個(gè)癥狀條目按0（沒(méi)有）~3（幾乎每天）四級評分，>12分為篩選癲癇伴抑郁的分界值。

該量表包括以下6個(gè)核心癥狀：每件事都很困難；我什么事情都做不好；有負罪感；我死了比活著(zhù)更好；感到灰心喪氣；很難找到生活的樂(lè )趣。

癲癇伴焦慮

癲癇伴情緒障礙的診斷

根據DSM-IV-TR診斷標準，應注意癲癇患者可能出現非典型的抑郁癥狀，需排除AEDs藥物引起的類(lèi)似焦慮抑郁的副作用。

癲癇伴情緒障礙的治療

1.癲癇伴抑郁的藥物治療

首選SSRIs和SNRIs類(lèi)藥物，但需注意抗抑郁藥副作用與AEDs副作用的疊加作用和抗抑郁藥與AEDs的相互作用。當患者出現自殺風(fēng)險增高、抑郁為雙向情感障礙的一部分、兩種不同抗抑郁藥足量治療失敗后應向精神科轉診。

2.癲癇伴焦慮的藥物治療

驚恐障礙：SSRIs+認知行為療法或單用認知行為療法；

廣泛性焦慮障礙：首選普瑞巴林；次選帕羅西汀、文拉法辛、丙咪嗪；

社交焦慮障礙：首選SSRIs（舍曲林、依他普倫、帕羅西汀）；

創(chuàng )傷后應激障礙：首選SSRIs（舍曲林、帕羅西汀）；

強迫障礙：首選認知行為療法；次選：認知行為療法+舍曲林；三選：認知行為療法+氯丙咪嗪。

小結

1.癲癇患者伴情緒障礙發(fā)生率高，且對預后有著(zhù)不良影響，死亡風(fēng)險高。

2.NDDI-E適用于對癲癇患者伴抑郁障礙進(jìn)行快速篩查，分值大于12時(shí)高度提示癲癇伴抑郁。

3.GAD-7適用于綜合性門(mén)診的焦慮篩查，也可用于癲癇患者，中文版分界值大于6時(shí)高度提示癲癇伴廣泛性焦慮障礙。

4.情緒障礙應納入癲癇患者核心診斷與治療過(guò)程中改善患者生活質(zhì)量。