膽囊結石，開(kāi)還是不開(kāi)？什么時(shí)候手術(shù)比較合適，本文帶你解開(kāi)有關(guān)膽囊結石常見(jiàn)的困惑。

膽囊結石，開(kāi)還是不開(kāi)？

年輕患者，結石不大，無(wú)癥狀，可暫不手術(shù)，注意飲食，定期隨訪(fǎng)復查；有右上腹痛不適的癥狀，尤其是反復發(fā)作的病人，原則上均建議手術(shù)；高齡患者，基礎疾病多的，即使無(wú)癥狀，條件允許也建議盡早手術(shù)，因為一旦急性發(fā)作風(fēng)險很大；體檢發(fā)現有膽囊萎縮等懷疑有惡變風(fēng)險的，盡早手術(shù)。

什么時(shí)候手術(shù)比較合適？

一般建議不痛的時(shí)候開(kāi)，急性發(fā)作的等炎癥控制后1-2月再開(kāi)比較合適，因為這時(shí)膽囊沒(méi)有炎癥水腫，手術(shù)簡(jiǎn)單、恢復快、并發(fā)癥少。保守治療無(wú)效的須急診手術(shù)，但風(fēng)險要大很多。

微創(chuàng )，還是開(kāi)放？

我只想說(shuō)，一個(gè)是高清放大多倍的視野下精細操作，一個(gè)是深邃的小切口里用手去掏，毋庸置疑，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)是幾十年國際上的金標準。當然，在腹腔鏡下手術(shù)有困難的還是需要開(kāi)放手術(shù)作為補充，那時(shí)切口也一定不會(huì )很小。要信醫生，不要信隔壁村上的大媽。

膽囊切除手術(shù)怎么做，微創(chuàng )能開(kāi)干凈么？

只說(shuō)明一點(diǎn)，膽囊切除的過(guò)程，微創(chuàng )和開(kāi)放手術(shù)完全一樣。區別在于微創(chuàng )的腹壁穿刺口小，我們會(huì )把膽囊放在取物袋里取出，有時(shí)因為結石過(guò)多過(guò)大，或膽囊水腫，我們會(huì )把標本剪碎方便取出，但膽囊切除的時(shí)候確定是完整的，不是一塊一塊切除，也不會(huì )有殘留。

我可以保膽么？保膽取石術(shù)怎么做？

B超或核磁共振等影像學(xué)檢查明確單發(fā)或少發(fā)結石，術(shù)中必須膽道鏡或膽囊鏡明確沒(méi)有殘余結石或泥沙，否則，結石復發(fā)是保膽術(shù)后最大的痛。

膽管結石和膽囊結石有什么區別？

繼續看圖，生長(cháng)位置不一樣，有些病因也不一樣。部分膽管結石是膽囊結石經(jīng)膽囊管掉入膽管的，稱(chēng)繼發(fā)性膽管結石，而原發(fā)性膽管結石復發(fā)率較高。膽總管結石可能造成膽管梗阻，影響肝功能等，原則上都建議手術(shù)治療。

為什么膽管結石手術(shù)要放引流管？

因為膽管是肝臟分泌的膽汁進(jìn)入腸道的唯一通路，所以膽管結石無(wú)法像膽囊結石那樣可以簡(jiǎn)單切除。當膽管切開(kāi)取石再縫合后，愈合的時(shí)候因為切口收縮可能會(huì )造成膽道狹窄，所以我們常規在膽管內留置一根T形管，防止狹窄和膽漏。目前T管一般要留置2-3月，造影沒(méi)有狹窄或結石殘留后方可拔除。

ERCP是什么？

膽總管結石有另一種治療方法，經(jīng)胃十二指腸鏡找到膽管進(jìn)入腸道的開(kāi)口，逆行插管，將膽管內的結石取出。因為無(wú)需切開(kāi)膽總管，也不用留置引流，是一種很好的微創(chuàng )治療方式。我們建議膽囊結石合并膽管結石的患者可分兩步走，先行ERCP取出膽管結石，再行腹腔鏡膽囊切除，達到最小的創(chuàng )傷和最快的恢復。但相對費用較高，而且ERCP并不能保證100%成功。

膽囊切除會(huì )對我的生活造成什么影響？

膽囊的生理功能是濃縮和貯存膽汁，所以膽囊切除后的短期內需低脂飲食，一般2-3月后膽管會(huì )代償性擴張起到部分膽囊的作用，那時(shí)可基本正常飲食，對生活沒(méi)有影響。所以膽囊切除術(shù)后復查發(fā)現膽管輕度擴張都屬正常，不必擔心。