（一）關(guān)于尿毒癥皮膚騷癢

尿毒癥瘙癢癥是終末期腎病患者最常見(jiàn)的皮膚并發(fā)癥,15%～49%的透析前患者即出現該癥狀，50%～90%的血液透析和腹膜透析患者有皮膚瘙癢癥，約42%的透析患者被中至重度的皮膚瘙癢癥困擾，它不僅嚴重影響患者的生活質(zhì)量，部分患者甚至出現焦慮、抑郁、睡眠障礙及自殺傾向。

尿毒癥瘙癢癥主要表現為全身或局部不同程度的皮膚瘙癢，其中以背部、四肢、胸部和頭部為常見(jiàn)，瘙癢呈陣發(fā)性發(fā)作，持續時(shí)間不等，癥狀較輕者可間歇發(fā)作，每次持續若干分鐘，而癥狀較重者發(fā)作持續時(shí)間較長(cháng)，夜間該癥狀往往最為明顯。

（二）引起皮膚騷癢的原因

尿毒癥瘙癢癥的形成是一個(gè)復雜的病理生理過(guò)程，包括尿毒癥因素與非尿毒癥因素，原因總結有：

01鈣磷失衡，繼發(fā)甲旁亢（PTH升高）:

高血磷和高血鈣與尿毒癥瘙癢的發(fā)生直接相關(guān)，并且血磷水平越高，尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生幾率越高；

02免疫炎癥:

研究表明，尿毒癥瘙癢癥患者CD4+Th1淋巴細胞過(guò)度活化導致C反應蛋白、腫瘤壞死因子、γ-干擾素等水平均高于無(wú)瘙癢癥的尿毒癥患者；

03血漿組胺水平高:

肥大細胞脫顆粒釋放的組胺是最早發(fā)現的瘙癢介質(zhì)之一，在正常情況下組胺通過(guò)腎臟排泄，尿毒癥患者體內則出現組胺積聚，并且尿毒癥患者由于微血管受損導致組胺失活發(fā)生障礙，從而造成血漿組胺濃度進(jìn)一步升高，引起皮膚瘙癢；

04皮膚干燥:

皮膚干燥是尿毒癥患者皮膚病變最常見(jiàn)的表現之一，患者皮脂腺和汗腺的萎縮、外分泌功能障礙、皮膚角質(zhì)層的pH值升高以及表皮中維生素A濃度升高等都是相關(guān)誘因。目前已證實(shí)，尿毒癥血液透析患者的皮膚干燥患病率高于正常人，且干燥范圍和程度比正常人嚴重，而瘙癢患者的皮膚干燥則更加突出。

05透析不充分，中大分子毒素積累:

血液透析溶質(zhì)的清除方式以彌散為主，對中、大分子毒素清除率較低，長(cháng)期透析患者的中、大分子毒素更易在體內蓄積從而導致或加重維持性血液透析患者的瘙癢。據研究發(fā)現,尿毒癥瘙癢癥在高Kt/V值患者中更常見(jiàn)。

（三）如何緩解

尿毒癥瘙癢癥由多種因素引起，確切的病因尚不十分清楚，因而治療方法亦多種多樣。除了腎移有明確治療效果外，其它所有治療的效果只是部分緩解患者的癥狀，提高生活質(zhì)量，方法如下：

1皮膚保濕:

由于皮膚干燥與尿毒癥瘙癢癥發(fā)生存在顯著(zhù)相關(guān)性，因此很多研究認為潤滑劑應該作為治療尿毒癥瘙癢癥的一線(xiàn)藥物。皮膚潤滑劑不僅具有再水化和阻止水分蒸發(fā)的作用，而且可以通過(guò)降低皮膚內神經(jīng)末梢對冷、熱或燒灼感的敏感性來(lái)減輕瘙癢癥狀。另外，洗澡選用性質(zhì)溫和沐浴露，避免皮膚干燥。

2應用抗組胺等藥物。

3低磷飲食。

4甲旁亢手術(shù)。

5充分透析

聯(lián)合血液灌流治療，定期清除中大分子毒素、蛋白質(zhì)結合類(lèi)毒素。

臨床實(shí)踐提示:利用有效的透析模式并通過(guò)充分透析增加中、大分子毒素的清除水平能夠明顯緩解尿毒癥瘙癢癥。

建議一周透析3次，并且根據實(shí)際情況定期做血液灌流治療：

①沖擊治療（一周2次）:主要適合透析中皮膚瘙癢特別明顯，體內毒素水平高的患者，或是并發(fā)癥較嚴重的病人；實(shí)現常規治療療效不顯著(zhù)的患者。

②常規治療（一周1次）:透析年數較長(cháng),出現并發(fā)癥的患者。

③維持治療（每月1-2次）:透析年數比較短,并發(fā)癥比較輕微；預防中大分子毒素、蛋白結合毒素蓄積的治療；經(jīng)沖擊治療、常規治療后病情已穩定的維持性治療。