春節是中華民族最開(kāi)心高興的一個(gè)節日，但每年春節都會(huì )遇見(jiàn)一些痛風(fēng)病人急性發(fā)作，不單是自己痛苦，也連累到全家人把這個(gè)年過(guò)得很難堪。

除夕團圓、節日聚會(huì )，免不了酒足肉飽，導致血尿酸增高，加上天氣寒冷，足端溫度較低，血液循環(huán)緩慢，促進(jìn)血尿酸沉積在足趾關(guān)節內，而誘發(fā)痛風(fēng)。所以，春節前夕和春節期間，痛風(fēng)都是一個(gè)重要的健康話(huà)題。

許多朋友年紀輕輕卻已痛風(fēng)多年。反復發(fā)作，痛不欲生。西醫中醫偏方都試過(guò)，求醫無(wú)數卻還是反復痛風(fēng)。

其實(shí)，痛風(fēng)是風(fēng)濕免疫科最容易治療的疾病，關(guān)鍵在于讓痛風(fēng)病人真正了解痛風(fēng)的原因、形成的原理和治療的方法，才能實(shí)現痛風(fēng)的自我管理。

如何做到我的痛風(fēng)我做主：

——看病百次，不如與醫生深聊半小時(shí)

指導專(zhuān)家

楊岫巖

中山大學(xué)附屬第一醫院

風(fēng)濕免疫科創(chuàng )始人

主任醫師，博士導師。從事臨床工作二十余年，風(fēng)濕免疫病專(zhuān)科工作十多年，對紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎等經(jīng)典的風(fēng)濕免疫性疾病力求最合理最恰當的治療方法。對疑難風(fēng)濕免疫病，非感染性非腫瘤性炎癥和長(cháng)期不明原因發(fā)熱的診治有豐富的經(jīng)驗。在國際和國內學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文近百篇。

擅長(cháng)：

紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、強直性脊柱炎、疑難風(fēng)濕免疫病，非感染性非腫瘤性炎癥和長(cháng)期不明原因發(fā)熱的診治。

痛風(fēng)的原理

“上世紀八九十年代以前，痛風(fēng)是中國的罕見(jiàn)病。”楊岫巖教授是中山大學(xué)附屬第一醫院風(fēng)濕科的“開(kāi)科元老”，與痛風(fēng)打交道30多年。見(jiàn)證了我國的痛風(fēng)，由罕見(jiàn)病逐漸演變?yōu)槌Ｒ?jiàn)病多發(fā)病。1996年1月楊岫巖教授在《中華流行病學(xué)雜志》發(fā)表論文，最早告訴醫學(xué)界：我國痛風(fēng)正在迅速增多，將由罕見(jiàn)病變?yōu)槎喟l(fā)病。

楊教授解釋?zhuān)袊俗孀孑呡呉怨阮?lèi)食物為主。自從人類(lèi)起源至今，中國人適應了以谷類(lèi)食物為主的代謝習慣，到了我們這一代，尤其是近20年間，食物結構發(fā)生了根本性的改變，肉類(lèi)成了主食。大量的肉食，使得祖先遺傳給我們“代謝習慣”沒(méi)法適應，沒(méi)能這么快跟上食物結構的變化。

這種代謝不適應，導致肉類(lèi)蛋白中所含的高嘌呤，代謝形成的尿酸超過(guò)了身體的排泄能力，就出現了血尿酸增高。所以現在中國痛風(fēng)的患病率遠遠高于歐美，而30年前的狀況卻是“痛風(fēng)是歐美的常見(jiàn)病，中國的罕見(jiàn)病”。

“痛風(fēng)形成的原理很簡(jiǎn)單”，楊教授表示，“就是中學(xué)化學(xué)的原理：血液中尿酸濃度高，超過(guò)溶液的飽和度，就析出尿酸鹽結晶，沉積在關(guān)節。”在顯微鏡下，尿酸鹽結晶就像一根根“小銀針”，細長(cháng)、鋒利、白色透明，“小銀針”刺激關(guān)節滑膜，誘發(fā)炎癥，關(guān)節就會(huì )紅、腫、熱、痛，這就是痛風(fēng)。

痛風(fēng)反復發(fā)作，尿酸鹽就會(huì )大量沉積，凝結成團，形成痛風(fēng)石。楊教授說(shuō)，痛風(fēng)石小如芝麻，大如雞蛋，往往經(jīng)久不愈，可侵蝕骨質(zhì)、關(guān)節軟骨。有的老患者痛風(fēng)部位的骨頭，竟會(huì )被痛風(fēng)石給“掏空”。

尿酸偏高多不需要用藥

單位體檢，男同事們常常顯示尿酸超標！楊教授介紹，城市白領(lǐng)男性，半數人尿酸偏高。雖然，不少人尿酸每次都偏高，但不一定會(huì )痛風(fēng)。

尿酸長(cháng)期超過(guò)400umol/L，只有1%的人會(huì )發(fā)生痛風(fēng)；超過(guò)500umol/L，6%會(huì )痛風(fēng)；超過(guò)600umol/L，10%會(huì )痛風(fēng)。”

楊教授建議，“如果從來(lái)沒(méi)有痛風(fēng)過(guò)，尿酸500umol/L多并不建議用藥，適當控制飲食就可以了，但如果超過(guò)600umol/L，建議適當用藥了。”

為什么痛風(fēng)仍反復發(fā)作？

飽受痛風(fēng)折磨后，許多人痛下決心，拒絕一切肉食、海鮮等，甚至完全素食。但痛風(fēng)還是反復發(fā)作，不禁吐槽：為啥已經(jīng)如此“忌口”還反復發(fā)作？

楊教授解釋?zhuān)鶅鋈叻且蝗罩Ｍ达L(fēng)的形成也有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，因此，管住嘴，只能控制某一階段的痛風(fēng)發(fā)作。

痛風(fēng)的形成分為四個(gè)階段：

（1）高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積；

（2）有尿酸鹽沉積但無(wú)痛風(fēng)癥狀；

（3）間歇性痛風(fēng)；

（4）慢性痛風(fēng)。

人們只有在痛風(fēng)第一階段，即“高尿酸血癥而無(wú)尿酸鹽沉積”階段，才可以通過(guò)控制飲食，使血尿酸控制在正常值上限420umol/L以下，才可能起到預防痛風(fēng)發(fā)作的作用。

而在后面三個(gè)階段，因為已經(jīng)有大量尿酸鹽沉積在關(guān)節腔內，此時(shí)試圖通過(guò)控制飲食來(lái)降低血尿酸很困難。因為已經(jīng)沉積在體內的尿酸鹽就像一個(gè)“尿酸池”，可以不斷地向血液中釋放尿酸。此時(shí)就需要借助降尿酸藥物，才能有效控制血尿酸。這就是痛風(fēng)病人問(wèn)“我已經(jīng)很?chē)栏窦煽诹耍瑸槭裁赐达L(fēng)還是反復發(fā)作？”的原因所在。

嚴格忌口？不如戒酒戒飲料！

楊教授認為，完全靠控制飲食來(lái)降低尿酸“性?xún)r(jià)比”不高，“飲食結構的轉變有利于營(yíng)養的攝入，讓人們體質(zhì)增強和壽命增加。而且再怎么忌口也不可能回到1970年代以前，每月就半斤肉、半斤油的飲食狀態(tài)，沒(méi)有必要，也不現實(shí)。

他建議，痛風(fēng)病人與其“嚴格戒食”不如“戒酒”。酒精對痛風(fēng)的影響要大于肉類(lèi)對痛風(fēng)的影響，痛風(fēng)病人要盡量少喝酒，特別是白酒和啤酒。紅酒可以小酌一杯，但也不能飲用過(guò)量，過(guò)量的紅酒對痛風(fēng)病人同樣有害。當然這并不意味著(zhù)痛風(fēng)患者可以毫無(wú)節制地大口吃肉。需要適當控制肉類(lèi)、內臟、貝類(lèi)海鮮的攝入量。

以前醫學(xué)界認為，果糖不含嘌呤，鼓勵痛風(fēng)病人多吃水果和含高果糖食物。近年醫學(xué)界發(fā)現，果糖在體內代謝過(guò)程中的一些副產(chǎn)品會(huì )轉化為尿酸，而且果糖還會(huì )抑制尿酸的排泄。因此痛風(fēng)病人也需要限制高果糖食品的攝入。哪些食品屬于高果糖呢？各種甜味飲料、果汁、蜂蜜都含有較高的果糖，痛風(fēng)病人應該減少食用。

血尿酸降到360umol/L才不會(huì )反復發(fā)作

在血液檢測中，普通男性尿酸正常范圍的上限是420umol/L，導致很多痛風(fēng)患者就把該值作為自己降尿酸的目標，認為把尿酸降到420umol/L就萬(wàn)事大吉。楊岫巖指出，這也是痛風(fēng)患者的普遍誤區。

他解釋?zhuān)蛩嵩谘褐械娘柡椭凳?00umol/L左右，在420umol/L這個(gè)最高正常值時(shí)，尿酸在血液中已經(jīng)是處在飽和狀態(tài)了。所以在痛風(fēng)的系統治療中，患者不能僅滿(mǎn)足于降到“正常值”，而是要降到“目標值”。

“近年來(lái)醫學(xué)的很大進(jìn)步是確定了痛風(fēng)患者控制尿酸的‘目標值’。痛風(fēng)病人要注意，有痛風(fēng)石的，血尿酸要控制到300umol/L以下；無(wú)痛風(fēng)石的要控制在360umol/L以下，才能有效防止痛風(fēng)的復發(fā)。”

痛風(fēng)病人多需要終身服藥

很多痛風(fēng)患者都在痛風(fēng)發(fā)作時(shí)吃藥，在疼痛緩解后就覺(jué)得自己“沒(méi)問(wèn)題”了，于是不知不覺(jué)就自行停藥，直到下次發(fā)作再吃，陷入循環(huán)。或者血尿酸降下來(lái)了就停藥，等到下次檢查，尿酸又高了，憂(yōu)心忡忡。

楊教授提醒，痛風(fēng)必須終身服藥。可以根據自身的血尿酸情況調整藥量。一般在降低到目標值后，可以適當減量，讓血尿酸長(cháng)期維持在目標值。吃藥的同時(shí)，定期檢查并實(shí)時(shí)了解自己的血尿酸情況，防止痛風(fēng)的反復發(fā)作。

藥分兩類(lèi)個(gè)體化選擇

楊教授介紹，根據降尿酸的原理不同，痛風(fēng)藥物分為兩類(lèi)。

一類(lèi)是促尿酸排泄的藥物，讓尿酸通過(guò)尿液排出，如苯溴馬龍。但是，腎功能不好，有腎結石的患者要慎用促進(jìn)尿酸排出的藥物，以免加重腎臟的負擔。在服用此類(lèi)藥物時(shí)，要配合吃蘇打片，因為在堿性環(huán)境下，尿酸鹽溶解度高，不易形成結晶。多喝水多排尿也可以減輕尿酸鹽在腎臟形成結晶。

另一類(lèi)是抑制尿酸形成的藥物，這類(lèi)藥有2種，別嘌呤醇和非布司他。別嘌呤醇價(jià)格非常便宜，降尿酸的效果也不錯，但是要注意的是，約2%的人在服用時(shí)可能會(huì )出現皮膚過(guò)敏，一旦出現必須及時(shí)停藥，否則可能會(huì )導致嚴重的過(guò)敏癥狀，包括剝脫性皮炎和多臟器損害，甚至休克、死亡。首次服用時(shí)，一天只吃一粒，并密切觀(guān)察皮膚有無(wú)不適，連續服用半個(gè)月到一個(gè)月后再逐漸提高到常規劑量。非布司他作用強，副作用小，缺點(diǎn)是比較昂貴。

病人可以在醫生指導下，根據自身情況，選擇一類(lèi)藥物服用。特別嚴重的病人，也可“雙管齊下”，但一定要在醫生的指導下用藥。

怎么運動(dòng)？晚飯后走路半個(gè)多小時(shí)

楊教授提醒，不少痛風(fēng)患者還伴有高血脂、高血壓、肥胖等富貴病，需要多運動(dòng)，但是爆發(fā)式的運動(dòng)可能導致痛風(fēng)癥狀的加劇。痛風(fēng)患者要注意形成持之以恒的，規律性的運動(dòng)習慣。

“走路是幫助代謝的最好方式”，他指出，“如果鍛煉的目的是強壯身體，就白天運動(dòng)；如果是以減肥、控制尿酸血糖血脂為目的的運動(dòng)，則最好是晚飯后，走半小時(shí)到1小時(shí)”，速度以赴美女約會(huì )的“趕路”速度為益，“走完之后，不要再吃東西，只能喝水，不要喝飲料，不要吃有能量的東西。”

因為吃進(jìn)去的晚餐，睡覺(jué)之前不能基本消耗掉的話(huà)，多余的肉類(lèi)蛋白質(zhì)會(huì )變成氨基酸，再變成尿素氮排掉，米飯面等主食的碳水化合物，會(huì )變成葡萄糖，轉化為脂肪，囤積在體內。

新春佳節如何防止痛風(fēng)？

楊教授告誡有痛風(fēng)或高尿酸血癥者，春節期間需要適當控制肉類(lèi)、酒類(lèi)和含果糖的飲料。盡量少吃高嘌呤的食物，包括動(dòng)物內臟、貝殼類(lèi)海鮮、蟹類(lèi)、魚(yú)頭、沙丁魚(yú)、多春魚(yú)，吃火鍋時(shí)，吃到后面火鍋里的雖然湯味道很鮮美，但嘌呤也是很高的哦！建議不喝或少喝打邊爐吃到后面火鍋里的湯。

在餐桌上常有人說(shuō)“痛風(fēng)不能喝酒，那就喝飲料吧。”這也是錯的。因為飲料導致過(guò)多的果糖攝入，果糖在體內代謝過(guò)程中會(huì )額外產(chǎn)生尿酸，也會(huì )抑制腎臟排泄尿酸。青少年的痛風(fēng)多是“將飲料當水喝”所造成的。

痛風(fēng)的朋友多是性情中人，在聚會(huì )的餐桌上，有時(shí)確實(shí)抵擋不住美食的誘惑，推辭不了朋友的勸酒，吃多了喝多了怎么辦？楊教授告訴你，飯后回到家里，在你日常口服的降尿酸藥的基礎上，臨時(shí)增加一粒，再加2粒蘇打片，把今晚吃進(jìn)去的高嘌呤和所產(chǎn)生的高尿酸給化解掉。

最后楊岫巖教授告訴大家，除了適當控制飲食，還要注意足趾保暖、多喝水，增加室外活動(dòng)。