如何延緩慢性腎臟病進(jìn)展的速度？

2018-03-26 來(lái)源：北大人民醫院腎內科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：嚴重感染、敗血癥：因為嚴重感染或敗血癥時(shí)，可激活體內白細胞、單核細胞，產(chǎn)生多種細胞因子，導致腎臟血管收縮，出現缺血性的腎臟損傷；另外感染時(shí)，凝血因子活化，補體系統活化，可出現血管內皮細胞的損傷、毛細血管滲漏和腎間質(zhì)缺血，導致腎臟損傷；所以，平日生活盡量注意，避免感染的發(fā)生。

慢性腎臟病現在呈現快速上漲的趨勢，中國慢性腎臟病的發(fā)病率高達10.8%，10個(gè)人當中就有1個(gè)人發(fā)病，面對如此多的慢性腎臟病患者，我們醫護人員及患者應該如何做，才能延緩慢性腎臟病的進(jìn)展呢？讓更多的人延長(cháng)進(jìn)入透析的時(shí)間甚至不用透析，是我們目前面臨的挑戰。

要想延緩腎臟病的發(fā)展，首先我們要了解，什么因素可以導致慢性腎臟病的進(jìn)展，有哪些可逆因素。

慢性腎臟病惡化的可逆因素包括以下方面：

1、原發(fā)病未得到有效控制或加重：我們首先要明確慢性腎臟病的原發(fā)病是什么，針對原發(fā)病進(jìn)行相關(guān)治療；若患者是免疫系統疾病，如系統性紅斑狼瘡或ANCA相關(guān)性小血管炎，我們要評價(jià)疾病的活動(dòng)度，進(jìn)行積極治療，腎臟才有好轉的可能；若患者是血液系統疾病，要針對血液病進(jìn)行相關(guān)治療；原發(fā)病沒(méi)有控制，延緩腎臟病無(wú)從談起；

2、血容量不足：臨床中，尤其是住院病人，腎前性因素導致的腎功能損傷很常見(jiàn)。因為體內容量絕對不足，血管內血液減少，導致腎臟灌注減少而腎臟缺血，引發(fā)血肌酐升高，腎臟病進(jìn)展。血容量不足有哪些情況呢？如大量出血、出汗或腹瀉等等任何導致機體體液大量丟失的情況，都可以導致血容量不足。

3、嚴重感染、敗血癥：因為嚴重感染或敗血癥時(shí)，可激活體內白細胞、單核細胞，產(chǎn)生多種細胞因子，導致腎臟血管收縮，出現缺血性的腎臟損傷；另外感染時(shí)，凝血因子活化，補體系統活化，可出現血管內皮細胞的損傷、毛細血管滲漏和腎間質(zhì)缺血，導致腎臟損傷；所以，平日生活盡量注意，避免感染的發(fā)生。

4、腎毒性藥物：某些藥物可以導致腎臟損傷，可加重腎臟病的進(jìn)展。臨床診治過(guò)程中，應該避免腎毒性藥物的應用。那么，哪些藥物容易導致腎臟損傷呢？如氨基糖苷類(lèi)抗生素、多肽類(lèi)抗生素（萬(wàn)古霉素）、磺胺類(lèi)、抗真菌藥物（兩性霉素）、化療藥物（順鉑、卡鉑）、水溶性碘造影劑等；當然，臨床中我們還應該注意，重金屬及生物毒素也可以導致腎臟損傷。如重金屬和化學(xué)毒素：汞、鉛、鉻等；生物毒素：魚(yú)膽、毒蕈、蛇毒、蜂毒等；

5、尿路梗阻：某些患者，腎臟自身沒(méi)有疾病，但是存在尿路梗阻的情況，尿液排泄不暢，導致腎盂腎盞擴張，腎小球濾過(guò)率下降，久而久之，可導致腎臟病不可逆性的損傷，在臨床上也是要引起我們注意的。尿路梗阻有哪些呢？如：腎結石、神經(jīng)源性膀胱導致的尿潴留（糖尿病、腦血管病常見(jiàn)）、腫瘤壓迫等；當發(fā)現尿路梗阻時(shí)，應及早明確原因并加以治療，可減少對腎臟的損傷。

6、心力衰竭或嚴重心律失常：當患者出現心力衰竭或嚴重心律失常時(shí)，心臟射血會(huì )減少，外周血管內有效的循環(huán)血容量不足，腎臟也是處于缺血狀態(tài)，導致腎損傷加重。

7、急性應激狀態(tài)：指機體突然受到強烈有害刺激（如創(chuàng )傷、手術(shù)、失血、感染、中毒、缺氧、饑餓等）時(shí)，體內促腎上腺皮質(zhì)激素濃度迅速升高，糖皮質(zhì)激素大量分泌，應激因子對機體產(chǎn)生有害作用。交感及腎上腺能興奮，血管收縮，對腎臟會(huì )產(chǎn)生不利的影響。

8、血壓：血壓過(guò)高或過(guò)低以及波動(dòng)過(guò)大對腎臟以及機體都會(huì )產(chǎn)生不利的影響。（1）血壓過(guò)高：如我們平時(shí)見(jiàn)到的未能控制的嚴重高血壓、惡性高血壓，當血壓過(guò)高時(shí)，可以導致腎小球高灌注、高濾過(guò)及高壓力，“三高”可導致腎小球及腎血管的損傷、蛋白尿增多，腎臟損傷加重。（2）低血壓：血壓過(guò)低，可導致腎臟灌注不足，腎臟缺血，腎臟病進(jìn)展。（3）血壓波動(dòng)過(guò)大：血壓若波動(dòng)過(guò)大，可導致腎臟內部血流動(dòng)力學(xué)急劇變化，影響腎功能。

綜上，影響腎臟病進(jìn)展的可逆因素很多，臨床上最常見(jiàn)的主要是高血壓、感染及用藥，所以針對慢性腎臟病的患者，不只是醫護人員，包括患者本人，如果腎臟病進(jìn)展過(guò)快，腎小球濾過(guò)率下降過(guò)快，一定積極尋找原因，加以糾正，才有可能逆轉腎臟損害，腎功能好轉，延長(cháng)慢性腎臟病患者進(jìn)入透析的時(shí)間及壽命的延長(cháng)。