成人支氣管擴張的規范管理任重而道遠。2017年末，歐洲呼吸學(xué)會(huì )相關(guān)專(zhuān)家通過(guò)文獻系統評價(jià)及臨床經(jīng)驗總結，在歐洲呼吸雜志上發(fā)表了歐洲成人支氣管擴張管理指南。該指南采用了問(wèn)題導向的方式，提出九個(gè)目前臨床醫師最關(guān)注的核心問(wèn)題，并給予解答及推薦性意見(jiàn)，可讀性較強，但正如其它國外指南一樣，歐洲指南很多內容比較適用于歐美人群，而于中國醫師和患者來(lái)講，該指南存在一些缺陷之處。今特此提煉出指南中重點(diǎn)部分，以饗讀者。

病因學(xué)檢測

建議對新診斷支氣管擴張患者進(jìn)行至少以下檢查（弱推薦，低質(zhì)量證據）：血細胞計數/血清免疫球蛋白（總IgG、IgA、IgM）、變應性支氣管擴張肺曲霉病檢測（ABPA）。

抗生素療程

建議急性加重期的成人支氣管擴張患者使用14天抗生素治療。（弱推薦，低質(zhì)量證據）可個(gè)體化調整療程（如惡化程度、病人治療效果差異、病原微生物學(xué)檢測）。

病原體清除治療

建議對新分離銅綠假單胞菌的成人支氣管擴張患者進(jìn)行根除病原體治療（弱推薦，低質(zhì)量證據）；不建議對新分離除銅綠假單胞菌以外其它病原體的成人支氣管擴張患者進(jìn)行根除病原體治療（弱推薦，低質(zhì)量證據）。

糖皮質(zhì)激素使用建議

不建議對成人支氣管擴張患者使用吸入糖皮質(zhì)激素（弱推薦，低質(zhì)量證據）、不建議使用他汀類(lèi)藥物（強推薦，低質(zhì)量證據）；建議支氣管擴張的診斷不影響合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病病人糖皮質(zhì)激素使用。

長(cháng)程抗生素治療

建議對每年惡化三次及以上成人支氣管擴張患者采用長(cháng)程抗生素治療，長(cháng)期吸入抗生素治療或者長(cháng)期口服大環(huán)內酯類(lèi)治療，如無(wú)效，可二者聯(lián)合，或長(cháng)期口服其它有效藥物（弱推薦，低質(zhì)量證據）。如下圖。

粘膜活性藥物使用

建議排痰困難、常規氣道清除無(wú)法控制癥狀的低生活質(zhì)量患者進(jìn)行長(cháng)程粘膜活性藥物治療（大于三個(gè)月）（弱推薦，低質(zhì)量證據）。不推薦使用重組人蛋白酶制劑（強推薦，中等質(zhì)量證據）。

支氣管擴張劑

不建議常規使用長(cháng)效支氣管擴張劑（弱推薦，低質(zhì)量證據）。建議有顯著(zhù)呼吸困難的患者使用長(cháng)效支氣管擴張劑（弱推薦，低質(zhì)量證據）。建議在物理療法、吸入粘膜活性藥物或吸入抗生素之前使用支氣管擴張劑（良好實(shí)用建議，間接證據）。建議支氣管擴張的診斷不應影響合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病病人長(cháng)效支氣管擴張劑的使用（良好實(shí)用建議，間接證據）。

手術(shù)干預

不建議成人支氣管擴張患者手術(shù)治療，僅存在其它所有方案治療均無(wú)效的局部病變及頻繁惡化的患者可考慮手術(shù)（弱推薦，低質(zhì)量證據）。

物理療法

建議慢性排痰性咳嗽或咳痰困難病人在專(zhuān)業(yè)呼吸物理治療師指導下使用氣道廓清技術(shù)或工具，每天清洗1~2次（弱推薦，低質(zhì)量證據）。推薦運動(dòng)耐量下降的成人支氣管擴張患者加入肺康復計劃，經(jīng)常適度鍛煉。

我們可以看到，該指南許多建議是在臨床觀(guān)察性實(shí)驗及臨床經(jīng)驗基礎上得來(lái)，建議證據質(zhì)量較低，且支氣管擴張癥常與其他疾病并存，臨床情況復雜，仍需大規模多中心的實(shí)驗研究指導病人管理。而且，很多推薦并不適用于國人。適用于中國國情的成人支氣管擴張臨床指南亟待出臺，指導更科學(xué)地管理支氣管擴張病人，以降低惡化頻次，緩解癥狀，改善生活質(zhì)量，減少未來(lái)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。