NAFLD評估

NAFLD高風(fēng)險群組識別

NAFLD常見(jiàn)于2型糖尿病或代謝綜合征患者。

記錄患者的飲酒史，以排除酒精相關(guān)的肝臟疾病。

不建議采用肝功能血液常規檢查來(lái)排除NAFLD。

兒童、青少年NAFLD診斷

對于2型糖尿病或代謝綜合征且無(wú)飲酒史的兒童或青少年患者，建議采用肝臟超聲檢查來(lái)診斷NAFLD。

對于疑似NAFLD的兒童患者，建議由三級醫療中心、肝病學(xué)兒科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì )診。

對于超聲顯示脂肪肝，且排除了其他可疑病因的兒童、青少年患者，建議診斷為NAFLD。

對于超聲檢查無(wú)異、有2型糖尿病或代謝綜合征史且未過(guò)量飲酒的兒童、青少年患者，建議每3年進(jìn)行肝臟超聲檢查，以診斷NAFLD。

NAFLD患者的晚期肝纖維化評估

晚期肝纖維化確診

建議對NAFLD患者進(jìn)行晚期肝纖維化檢測。

對于已被確診為NAFLD的患者，建議采用增強肝纖維化（ELF）試驗檢測晚期肝纖維化。

不建議采用肝功能血液常規檢查評估NAFLD患者的晚期肝纖維化。

對于確診為NAFLD，且ELF評分≥10.51的患者，建議診斷為晚期肝纖維化。

對于晚期肝纖維化成年或青少年患者，建議由血液相關(guān)專(zhuān)家作進(jìn)一步檢查。

當ELF評分＜10.51時(shí)，可排除晚期肝纖維化。

對于ELF評分＜10.51的患者，建議成人每3年、兒童或青少年每2年再次進(jìn)行晚期肝纖維化的檢查。

對于晚期肝纖維化患者，建議采用ELF進(jìn)行二次檢測。

監測成年與16歲以上年輕患者的肝硬化情況

對于NAFLD合并晚期肝纖維化的成年與16歲以上年輕患者，建議監測其肝硬化狀態(tài)。

肝外情況

NAFLD是2型糖尿病、高血壓和慢性腎病的風(fēng)險因素。

對于2型糖尿病患者，NAFLD是房顫、心肌梗死、缺血性中風(fēng)和心血管疾病致死的危險因素。

NAFLD患者的生活方式干預

對于超重或肥胖的NAFLD患者，建議進(jìn)行體力活動(dòng)與飲食干預，以預防體重增長(cháng)過(guò)多。

運動(dòng)可以降低NAFLD患者的肝臟脂肪含量。

建議對NAFLD患者進(jìn)行生活方式干預，無(wú)關(guān)乎BMI。

不建議成年NAFLD患者應用ω-3脂肪酸。

對于飲酒的NAFLD患者，建議根據國內標準限制酒精量。

應用他汀類(lèi)藥物的NAFLD患者

對于應用他汀類(lèi)藥物的NAFLD患者，應堅持使用。

若應用他汀類(lèi)藥物的3個(gè)月內，肝酶水平增加翻倍，包括肝功能血檢異常，只能考慮停用藥物。

藥物治療

在只有二級或三級醫療機構中，無(wú)論晚期肝纖維成年患者是否有糖尿病，均建議應用吡格列酮或維生素E。

在處方吡格列酮或維生素E前，應考慮成年患者的并發(fā)癥，及與病癥相關(guān)的不良事件風(fēng)險。

在只有三級醫療機構中，無(wú)論晚期肝纖維兒童患者是否有糖尿病，建議應用維生素E。

在只有二級或三級醫療機構中，無(wú)論晚期肝纖維青少年患者是否有糖尿病，建議應用維生素E。

對于有2年晚期肝纖維化史的患者，如需更換新的藥物療法，應重新進(jìn)行檢測，以評估治療是否有效。

建議采用ELF試驗評估藥物治療的有效性。

若成年患者的ELF評分上升，應停用維生素E或吡格列酮，并考慮替換其他藥物療法。

若兒童或青少年患者的ELF評分有所上升，應停用維生素E。