我們都知道，肌酐是體現腎功能最重要的一個(gè)檢查，但在臨床中，我們碰到不少尿檢正常、腎臟超聲正常，肌酐偏高的人，從此被帶上“慢性腎臟病、腎功能不全”的帽子，而惶惶不可終日。

一個(gè)封焦慮不安的來(lái)信

醫生你好，門(mén)診連續檢查好幾次了，肌酐都在120-125umol/l，其余各項尿檢、超聲等檢查都正常，我才22歲，體型中等，不算太胖，當地醫生說(shuō)我這是腎功能不全了，我還沒(méi)娶老婆，可怎么辦啊！

一般女性的肌酐正常基線(xiàn)水平在60上下，男性在80上下，這個(gè)小伙子確實(shí)偏高于基線(xiàn)水平。

根據他提供的信息，如果用目前臨床最常見(jiàn)的公式（MDRD公式）計算他的腎小球濾過(guò)率，那么算出來(lái)60出頭，正常值大于90，只看醫院報告的化驗單，確實(shí)提示腎功能受損了。

但是，我們需要注意臨床使用這個(gè)公式的局限性，由于MDRD研究納入的對象均為慢性腎臟病患者，其中慢性腎臟病3-5期患者占84.1%，而慢性腎臟病1期患者僅占2%，導致該公式在健康人群和慢性腎臟病早期患者準確性下降。

也就是說(shuō)對于正常人群和早期腎臟病，臨床最常用的腎小球濾過(guò)率的評估公式很可能低估他們的腎功能情況。

NKDEP（NationalKidneyDiseaseEducationProgram）建議采用MDRD公式進(jìn)行腎小球濾過(guò)率估算的同時(shí)，強調當估算結果＞60ml/(min·1.73m2)時(shí)，不宜再報告確切值，而統一以“＞60ml/(min·1.73m2)”表示，在美國不少醫院實(shí)驗室正常參考值就是大于等于60，大于60的只報大于等于60。

那么現在回歸正題，這個(gè)小伙子到底是不是腎功能不全？

很可能不是！

那么他下一步應該怎么辦？

重新評估腎小球濾過(guò)率！

對于正常人，尿常規、腎臟超聲正常，無(wú)其他任何疾病，出現血肌酐偏高，首先需要正確評價(jià)腎小球濾過(guò)率，最合理的方式就是檢測患者的肌酐清除率。這項檢查需要查血肌酐及留24小時(shí)尿肌酐，因為要留取患者24小時(shí)的尿液標本，因此，最重要的一點(diǎn)就是留得全！

這位小伙子最終在醫院檢查了這個(gè)項目，結果是105ml/min，證實(shí)了我們的想法，他就是一位腎功能被低估的正常人！

遇到問(wèn)題多想想，亦可免去患者不必要的焦慮和誤診！善哉善哉！