憑尿蛋白和肌酐是看不出病理類(lèi)型的，如果你有以下3種情況，應懷疑IgA腎病：

　　1

　　上呼吸道感染或扁桃體炎發(fā)作同時(shí)或短期內出現肉眼血尿，感染控制后肉眼血尿消失或減輕；

　　2

　　典型的畸形紅細胞尿（芽孢狀或棘形），伴或不伴蛋白尿；

　　3

　　血清IgA值增高。

　　畸形紅細胞

　　另外，IgA腎病有一半的患者伴有高血壓。

　　IgA腎病的尷尬：進(jìn)退兩難

　　難進(jìn)：我們知道，尿蛋白1g以下的IgA腎病患者通常不會(huì )應用激素（用了也不一定起作用），而普利、沙坦類(lèi)藥物降蛋白作用有限，導致長(cháng)時(shí)間以來(lái)大量IgA腎病患者沒(méi)有特異性藥物，降蛋白效果疲軟。

　　既然進(jìn)一步降蛋白缺少有效方法，那我退一步，保持少量尿蛋白行不？

　　難退：這是更讓人著(zhù)急的地方：IgA腎病的尿蛋白，不降不行。

　　為什么呢？因為它不像微小病變腎病、膜性腎病那樣有少量蛋白不礙事。微小病變、膜性患者，如果蛋白一直較少，零點(diǎn)幾克，二十年后仍是一條好漢。但IgA腎病不行，即使是只有少量尿蛋白，對腎臟也是一種危害，會(huì )增加腎臟衰竭的風(fēng)險。

　　那怎么辦？別急，我們來(lái)進(jìn)入本文的重點(diǎn)：

　　IgA腎病新型藥物：TRF-布地奈德

　　瑞典烏普薩拉大學(xué)的BengtCFellstr?m教授及其同事開(kāi)展了一項2b期、雙盲、隨機對照試驗，旨在評估新型布地奈德靶向釋放劑（TRF-布地奈德）治療IgA腎病的安全性和有效性。研究結果發(fā)表在《柳葉刀》上。

　　過(guò)程：

　　研究者選取了歐洲十個(gè)國家的62個(gè)腎臟醫院的150例IgA腎病和持續性蛋白尿的患者。按1:1:1的比例隨機分成3組：

　　1.布地奈德16mg/天

　　2.布地奈德8mg/天

　　3.安慰劑

　　每天一次，早餐前1小時(shí)服用。同時(shí)給所有患者普利、沙坦類(lèi)藥物治療。

　　監測指標：尿蛋白肌酐比（在腎小球濾過(guò)率正常時(shí)，可代替24小時(shí)尿蛋白定量）。

　　結果：

　　治療9個(gè)月后

　　1.布地奈德16mg/天組患者，尿蛋白肌酐比平均降低27.3%；

　　2.布地奈德8mg/天組患者，尿蛋白肌酐比平均降低21.5%；

　　3.安慰劑組患者尿蛋白肌酐比增加2.7%.

　　結果顯示，布地奈德可有效降低IgA腎病患者的尿蛋白。

　　給我們的啟示

　　布地奈德16mg/天，聯(lián)合普利/沙坦類(lèi)藥物，可有效降低IgA腎病患者蛋白尿水平，繼而降低尿毒癥風(fēng)險。該藥物有望成為一線(xiàn)IgA腎病治療藥物。