1

　　M：您認為國內慢性腎臟病的檢測現狀如何？

　　吳華教授：目前在大城市大醫院都有很多體檢中心，各事業(yè)單位、企業(yè)單位也會(huì )組織職工定期體檢，對這部分中老年人群基本能夠保證早期發(fā)現慢性腎臟病。但是對于兒童及青少年沒(méi)有早期篩查的措施及制度，不能做到早期診斷。在不發(fā)達城市、鄉村、邊遠地區，就醫都不方便，更談不到體檢了。很多病人直到出現難以忍受的癥狀才能到鄉村衛生站就診，村里看不了，才能去縣醫院，此時(shí)已經(jīng)發(fā)展到了腎臟病的終末期階段。

　　2

　　M：慢性腎臟病的典型臨床表現和特征是什么？一般在什么階段能被發(fā)現呢？

　　吳華教授：慢性腎臟病早期沒(méi)有典型的臨床表現，甚至可以沒(méi)有任何癥狀，它往往是隱襲起病，所以CKD又被稱(chēng)作“隱形殺手”。如果不做尿檢或血肌酐檢測，很難在早期發(fā)現異常。多數患者在疾病的中晚期出現明顯的腰酸乏力，下肢水腫，貧血，惡心、食欲不振，重度高血壓等癥狀時(shí)，才來(lái)就診。

　　3

　　M：什么樣的患者最有可能發(fā)展成慢性腎臟病呢？

　　吳華教授：在我國最常見(jiàn)的是慢性腎小球腎炎的中青年患者，長(cháng)期大量蛋白尿，沒(méi)有得到很好的治療和控制；或者是在確診腎炎時(shí)，血清肌酐已經(jīng)升高了；其次是患高血壓、糖尿病、冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的中老年人，沒(méi)有很好地控制血壓、血糖、血脂、尿酸等各種危險因素，或經(jīng)常服用對腎臟有損傷的藥物時(shí)，都有可能會(huì )發(fā)展為慢性腎功能不全。

　　4

　　M：對于中國慢性腎臟病的早期篩查您有什么建議?

　　吳華教授：我們建議每個(gè)公民都應該每年體檢，包括篩查尿常規。我們也建議從小學(xué)或幼兒園階段就開(kāi)始篩查尿常規。現在很多兒童在學(xué)校都進(jìn)行了貧血的篩查，但是尿常規的檢查，從小學(xué)、中學(xué)甚至大學(xué)都不篩查，導致有些年輕人剛上大學(xué)，或剛畢業(yè)參加工作，或剛結婚成家，就發(fā)現得了尿毒癥，給家庭和社會(huì )帶來(lái)很大的精神負擔和經(jīng)濟壓力。對于一些中年人，認為身體好，沒(méi)有不適癥狀，體檢沒(méi)有必要，即使有免費的體檢，多年不參加，真正得了病了，后悔莫及。

　　5

　　M：為什么早期診斷慢性腎臟病非常重要?

　　吳華教授：一旦早期確診了腎臟病，經(jīng)過(guò)積極治療和各種危險因素的控制，部分病情可以完全恢復，得到逆轉，部分病情得到控制，可以延緩腎臟病的發(fā)展速度。反之得了腎臟疾病不知道，會(huì )很快進(jìn)展到尿毒癥階段。在許多中小城市或邊遠地區，來(lái)自透析室的統計，大概有30%～50%的患者發(fā)病時(shí)就已經(jīng)是尿毒癥了，根本不知道以前有腎臟病史。如果能早發(fā)現、早診斷、早治療，就可能延緩腎臟病的進(jìn)展，將進(jìn)入尿毒癥的時(shí)間推遲十年或二十年，這樣可以減少透析治療的費用、減輕社會(huì )和家庭的經(jīng)濟負擔。

　　6

　　M:您認為中國現有在的慢性腎臟病的治療是否能夠滿(mǎn)足患者的需求呢？

　　吳華教授:目前慢性腎臟病的治療藥物較多，基本上可以滿(mǎn)足患者的需求。但部分藥品價(jià)格較貴，少部分藥品未進(jìn)入醫保報銷(xiāo)目錄，因而又使部分患者的治療方案受到了限制。慢性腎臟病是個(gè)緩慢進(jìn)展性疾病，是多因素、多病因導致的疾病，很多危險因素都會(huì )促使疾病發(fā)生和進(jìn)展，需要患者長(cháng)期在門(mén)診醫生指導下隨訪(fǎng)監測，調整治療方案。目前各個(gè)城市的醫保政策不一致，許多城市門(mén)診費用不予醫保報銷(xiāo)，或醫保報銷(xiāo)比例較低，個(gè)人負擔過(guò)重，使得部分患者負擔不起較貴的藥物治療費用，因而更不可能做到長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察。

　　7

　　M：據說(shuō)腎臟病專(zhuān)家的短缺仍然是中國慢性腎臟病管理的一個(gè)挑戰，2008年中國有8000位醫生是登記在冊的腎臟病專(zhuān)家，相當于一位腎病專(zhuān)家會(huì )應對15000位患者這樣一個(gè)數據。從短期和長(cháng)期的角度來(lái)看，這樣的狀態(tài)如何能被改善和解決呢？

　　吳華教授：其實(shí)像在北上廣這樣的大城市，近幾年腎臟病醫生的短缺程度已經(jīng)改善了。但是在小城市，仍然存在腎臟病醫生短缺的現象。一些透析室不是由有經(jīng)驗的腎科醫師負責，而是普內科、心內科或退休醫師管理。如果我們能夠改善縣級醫院的醫療水平，給中小規模醫院的醫生提供腎臟病知識規范化培訓，也許能夠改善醫療資源的不平衡狀況。

　　8

　　M：您覺(jué)得在管理慢性腎臟病時(shí)面臨的主要挑戰有哪些？

　　吳華教授：首先就是國家層面，如果我們醫保政策能更好，覆蓋更多的藥物，覆蓋門(mén)診的費用，將腎臟病納入慢性疾病的管理范疇，能使患者吃得起藥、看得起病，得到更好的長(cháng)期監測和治療，患者獲益就更好。其次是醫生層面，不論是腎內科醫生、大內科醫生、還是全科醫生，都應該不斷學(xué)習腎臟病的基本知識，提高對腎臟病的認識，并且讓患者了解慢性腎臟病是長(cháng)期、慢性進(jìn)展的疾病，需要長(cháng)期治療隨訪(fǎng)。再次是患者的宣教問(wèn)題，如何進(jìn)行飲食營(yíng)養管理，如何預防腎臟病的進(jìn)展，需要腎內科醫師和營(yíng)養科醫師等多學(xué)科的合作，定期做宣教，普及低蛋白飲食的相關(guān)知識，了解疾病進(jìn)展的相關(guān)危險因素，積極配合治療，定期監測各項指標，學(xué)會(huì )自我管理。此外，對于經(jīng)濟條件較好的地區，建議開(kāi)展體檢或普查，以期提高腎臟病早期診斷率。對于高血壓、糖尿病患者，起碼做到每年一次檢測尿常規和腎功能。這些都是我們的任務(wù)和面臨的挑戰。