身為護士，常常會(huì )面臨各種各樣的情況，如何在工作中體現出護理的專(zhuān)業(yè)性，使患者和醫生對你刮目相看，更加信賴(lài)你，敬佩你？那是要靠你的能力和水平贏(yíng)來(lái)的！掌握以下幾個(gè)技能，教你找回護理的自信和驕傲！

　　把生活自理能力“還給”病人

　　很多醫院把生活護理狹隘地理解為給病人洗頭洗腳，以為在生活上照顧病人就是生活護理，這就是護理的價(jià)值？

　　來(lái)看一個(gè)張中南教授的經(jīng)典案例——

　　有一次，我在一家醫院的ICU查房，看到護士正在給一個(gè)病人喂粥，當時(shí)我問(wèn)這名護士：這個(gè)病人能不能自己吃飯？護士非常快地回答：不能！我又問(wèn)為什么？護士回答他昨天才做完一個(gè)大手術(shù)。我說(shuō)就憑這一條嗎？她說(shuō)是。接下來(lái)我又問(wèn)她：你知道病人要想自己吃飯需要具備什么條件嗎？她沒(méi)有答上來(lái)。

　　一個(gè)手術(shù)后的病人要想自己吃飯需要具備什么條件呢？答案似乎挺復雜，其實(shí)只要掌握了方法就簡(jiǎn)單多了。

　　首先是意識清楚，吞咽功能和胃腸蠕動(dòng)正常，護士喂粥，病人沒(méi)有異常反應，說(shuō)明病人已經(jīng)具備這些功能。但要想自己動(dòng)手，病人起碼需半臥位坐起來(lái)。

　　護士可按以下流程來(lái)進(jìn)行：

　　其一詢(xún)問(wèn)手術(shù)醫生，手術(shù)的傷病局部是否允許半臥位的姿勢，傷口會(huì )不會(huì )裂開(kāi)或出血；

　　其二，要了解病人生命體征是否正常；

　　其三是病人的疼痛評分。除此之外，還需要護士對其上肢的關(guān)節和肌肉力量進(jìn)行檢查：如病人雙手握力、腕關(guān)節力量、肘關(guān)節力量、肩關(guān)節力量都需達到四級以上，他才可能端起碗，拿起筷子或勺子。

　　經(jīng)過(guò)上述了解和評估，該病人生命體征正常平穩，上身肌肉力量全部達到五級，疼痛評分是1分，主刀醫生確認半臥位對傷口無(wú)影響。也就是說(shuō)，這個(gè)病人可以自己喝粥。

　　但是醫務(wù)人員的判斷也可能有誤差，所以，先將病人上身?yè)u起10度，看看病人有無(wú)異常反應；觀(guān)察1分鐘后再搖起10度，逐漸搖至45度，再觀(guān)察2分鐘，病人仍沒(méi)有不良反應；這時(shí)先給他一瓶水，讓病人拿在手里試舉一下，沒(méi)有問(wèn)題再給他勺子和粥碗，讓他自己吃。

　　量化，量化，還是量化！

　　觀(guān)察和監護是護理的內容之一，它是診斷證據的來(lái)源。量化證據的最大好處是能夠清晰地看到病情的狀態(tài)和變化趨勢。

　　如患者的體溫是36℃，就不應表述為模糊的“正常”。事實(shí)上，體溫36℃屬于正常，36.8℃也屬正常，可是從36℃上升到36.8℃的變化則反映出可能不正常的病情趨勢。另外，也不能將37.3℃以上的體溫籠統地稱(chēng)為“發(fā)燒”，37.8℃和40.3℃都是發(fā)燒，嚴重程度卻顯然不同，治療手段也各異。

　　問(wèn)題是有的證據可以量化，有的證據確實(shí)難以量化。如病人的表情，開(kāi)心抑或痛苦，很難用直觀(guān)的數字描述。盡管如此，我們也不主張抽象地用“痛苦”或“正常”來(lái)表達表情。同樣是表情痛苦，程度仍有差別，眉頭緊鎖是一種痛苦程度，流淚則是更深程度的痛苦。通過(guò)表情評分表可以做到對表情的量化（見(jiàn)下圖）。

　　實(shí)踐證明，表情評分是一種不錯的方法。在病房的墻上，貼出表情評分對照表，從微笑到痛苦流淚，依次制訂各種表情示意圖，共11分，0分對應微笑，10分代表痛苦到流淚，中間按照嘴角和眉形的變化展現患者的痛苦程度。護士通過(guò)觀(guān)察病人表情，即可評出他的表情分數。

　　如此一來(lái)，既方便護士交接班時(shí)清晰地介紹各個(gè)病人的狀況，不至于使用“還行”、“可以”、“沒(méi)什么大問(wèn)題”等模糊不清的語(yǔ)言。另外，便于護士長(cháng)制訂護理規范，如“病人表情3分要詢(xún)問(wèn)病人；4分要報告醫生”，以此類(lèi)推。醫生根據情況檢查病人，找出病人表情得分高低的原因，繼而實(shí)施處置。

　　Hold住醫生的盲點(diǎn)

　　常常有護士反映，醫生不支持功能訓練。當護士問(wèn)醫生病人能否喝水或下地時(shí)，醫生的回答常常是“不著(zhù)急，等一等”。

　　難道醫生不愿意病人快點(diǎn)恢復嗎？顯然不是。原因在于：大多數醫生雖然熟悉傷病局部的承受能力，但他們沒(méi)時(shí)間去了解其他四個(gè)方面（生命體征、全身肌肉力量、疼痛評分和心理認知）的實(shí)際情況，加之病本位醫療理念的驅使而不愿去主動(dòng)了解，因此顯得過(guò)于保守。

　　護士要想安全有效地實(shí)施功能訓練，必須掌握其方法和流程，要在了解評估病人的基礎上制訂康復計劃并加以實(shí)施。

　　一位右股骨骨折的病人，護士在為其制訂功能訓練計劃時(shí)，首先要確定病人右下肢關(guān)節能否活動(dòng)、負重（這由醫生決定），如果內固定打得結實(shí)，則可以部分或完全負重。針對這個(gè)病人，醫生的意見(jiàn)是右下肢關(guān)節可以活動(dòng)，但不能負重，因此康復計劃就相應地確定為“右下肢抗重力，非負重主動(dòng)屈伸”。再經(jīng)檢查評估，確定他其余的肢體力量為五級，意即病人可用健側下肢下地負重站立，右下肢不能負重，但可以進(jìn)行屈伸訓練。

　　進(jìn)行護理康復訓練前，護士還要確保病人的生命體征正常，才可以用力訓練。

　　此時(shí)，對患者進(jìn)行的疼痛評分是2分，所以相應的康復計劃是“鼓勵指導病人忍受酸脹程度的疼痛進(jìn)行訓練”。如果這種酸脹變成了刺痛或刀割撕裂般的疼痛就必須停止。

　　對該病人心理狀態(tài)的評估是樂(lè )觀(guān)、有信心，這樣的病人雖然會(huì )積極配合訓練，但也可能操之過(guò)急，所以在指導訓練中要反復向病人強調：自行負重或右下肢旋轉都可能導致骨折內固定處斷裂。

　　另外，通過(guò)對這個(gè)病人社會(huì )家庭因素的了解，得知他家境貧窮，是家庭主要的經(jīng)濟來(lái)源，因此其認知上的突出特點(diǎn)是擔心康復的費用高。這時(shí)護士可在康復計劃里加上一條，多給他講講康復的好處，告訴他不要光看康復的費用高不高，而要看值不值，并讓已經(jīng)做過(guò)康復訓練且有效果的病人給他示范，相互多溝通交流。