1.胃腸道準備
(1)一般病人手術(shù)前12小時(shí)常規禁食,4-6小時(shí)禁水,防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐物誤吸人氣管引起窒息或吸入性肺炎,必要時(shí)放置胃腸減壓。
(2)一般手術(shù)常在術(shù)前1d晚做肥皂水灌腸或使用開(kāi)塞露,排空腸腔內糞便,以防麻醉后肛門(mén)括約肌松弛而使大便排出污染手術(shù)區域,也利于胃腸道功能恢復和防止術(shù)后腹脹。急診手術(shù)病人一律免于灌腸。
(3)胃腸道手術(shù)病人術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前常規放置胃管,以減少術(shù)后胃潴留引起腹脹。
(4)結腸或直腸手術(shù),術(shù)前3日常需做特殊腸道準備,如口服甲硝唑、新霉素,清潔灌腸等,以減少術(shù)中污染。
(5)幽門(mén)梗阻者術(shù)前3d每晚以生理鹽水洗胃,排空胃內潴留物,減輕胃黏膜充血、水腫。
2.呼吸道準備
(1)吸煙嗜好者,術(shù)前2周戒嚴,以免呼吸道黏膜因受尼古丁刺激使分泌物過(guò)多而阻塞氣道。
(2)急性呼吸道感染者,積極采取抗感染治療,除急癥外,必須治愈1周后方可手術(shù)治療。
(3)痰液較多、黏稠者,術(shù)前給予霧化吸入,每日2-3次,并配合拍背或體位引流排痰。
(4)哮喘者,于術(shù)前1d行地塞米松0.5mg或氨茶堿0.125-0.25g霧化吸入,每日2-3次,有利于減輕支氣管黏膜水腫和痙攣,改善肺通氣功能。
3.輸血和補液
大、中手術(shù)前,遵遺囑做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗,備好一定數量的紅細胞或血漿。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調和貧血者,在術(shù)前予以糾正。
4.藥物過(guò)敏試驗
術(shù)前1日應常規做靑霉素、鏈霉素、普魯卡因過(guò)敏試驗。有特殊要求者,還需做碘過(guò)敏試驗、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗等。
5.預防術(shù)后感染
有下列情況術(shù)前須預防性應用抗生素:
(1)涉及感染灶或切口接近感染區域的手術(shù);
(2)開(kāi)放性創(chuàng )傷、創(chuàng )面已污染、清創(chuàng )時(shí)間長(cháng)、難以徹底清創(chuàng )者;
(3)操作時(shí)間長(cháng)、創(chuàng )面大的手術(shù);
(4)胃腸道手術(shù);
(5)癌腫手術(shù);
(6)涉及大血管的手術(shù);
(7)植入人工制品的手術(shù);
(8)器官移植術(shù)。
6.手術(shù)區皮膚準備
皮膚準備包括剔除毛發(fā)和清潔皮膚。一般一般在術(shù)前一天剃除手術(shù)區毛發(fā),范圍不可少于手術(shù)切口周?chē)?5-20cm。
7.術(shù)日護理
(1)體溫升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí),及時(shí)通知醫師,必要時(shí)延期手術(shù);
(2)進(jìn)入手術(shù)室前,指導病人排盡尿液;預計手術(shù)時(shí)間將持續4小時(shí)以上及接受下腹部或盆腔內手術(shù)者,留置導尿管;
(3)胃腸道及上腹部手術(shù)者,術(shù)前置胃管;
(4)術(shù)前30-60分鐘遵醫囑注射術(shù)前用藥;
(5)進(jìn)入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等物品;
(6)準備手術(shù)需要的物品,如病歷、X片、CT片、MRI片、藥品、引流瓶等,并隨病人一同帶人手術(shù)室。
(7)與手術(shù)室接診人員仔細核對病人、手術(shù)部位及名稱(chēng)等,做好交接。