膽囊結石的發(fā)生率在10-20%，并隨年齡增加，女性是男性的1倍。50-70%是無(wú)癥狀結。所謂無(wú)癥狀結石，指超聲檢查發(fā)現膽囊結石時(shí)，不存在膽絞痛或其他與結石相關(guān)的臨床表現，如急性膽囊內炎、膽管炎、膽源性胰腺炎或放射到背部活肩胛部的有上腹部疼痛等。

　　在腹腔鏡膽囊切除術(shù)出現之前，對醫生和病人來(lái)說(shuō)，剖腹膽囊切除不算可以輕易下決心的手術(shù)。大量資料顯示，無(wú)癥狀膽結石中不到三分之一在隨后的觀(guān)察中出現癥狀和并發(fā)癥，因此大多數學(xué)者主張不對無(wú)癥狀結石者作膽囊切除，而是采取隨訪(fǎng)。但是也有長(cháng)達15年的隨訪(fǎng)發(fā)現，5年、10年、15年分別有10%、15%和18%人出現癥狀，其中部分發(fā)生并發(fā)癥。可見(jiàn)，有結石就有可能出現癥狀或發(fā)生并發(fā)癥，同時(shí)更說(shuō)明極大多數可以與結石平安相處。但是請注意，問(wèn)題關(guān)鍵是，我們能否預測何人何時(shí)會(huì )發(fā)生并發(fā)癥以及是何種并發(fā)癥？因此，具體對某位個(gè)體來(lái)說(shuō)，癥狀或并發(fā)癥的發(fā)生概略并非是決定是否手術(shù)的決定性因素，而是權衡自己是否值得冒這個(gè)風(fēng)險的一個(gè)因素。在沒(méi)有充分依據說(shuō)明膽囊切除對人遠期影響的前提下，被動(dòng)觀(guān)察無(wú)疑是在冒險，因為并發(fā)癥可以直接從無(wú)癥狀發(fā)展到并發(fā)癥。

　　經(jīng)臨床實(shí)踐和觀(guān)察，得出以下結論：

　　1．膽囊結石病人無(wú)論有無(wú)癥狀均有保留膽囊的自然愿望，無(wú)癥狀者更為強烈。無(wú)癥狀者出于對結石有并發(fā)癥可能的害怕，近半數希望去除結石，但要保留膽囊；有癥狀者相對容易接受腹腔鏡膽囊切除，但要求保膽者仍占多數。

　　2．保膽治療后結石的復發(fā)比較高，但并非一定復發(fā)，而且即便復發(fā)仍可以沒(méi)有癥狀。保膽治療的術(shù)后感受與術(shù)前有無(wú)癥狀有很大關(guān)系，凡術(shù)前無(wú)癥狀的術(shù)后仍無(wú)癥狀，術(shù)前有癥狀的則術(shù)后也往往有癥狀。術(shù)前癥狀重者，特別是有膽絞痛者，取石后的效果顯得明顯，膽絞痛肯定消失。上腹部隱痛者取石后癥狀大多不會(huì )消失，可能術(shù)前的癥狀來(lái)源于膽囊慢性炎癥。

　　3．一旦出現臨床癥狀，并發(fā)癥的發(fā)生可能性明顯增加，過(guò)去住院病人中1/3以上是出現了明顯癥狀或并發(fā)癥的病人，其術(shù)后的后遺癥（如腹瀉、上腹部隱痛和消化不良等）較無(wú)并發(fā)癥病人明顯增多；急性膽囊炎的早期腹腔鏡手術(shù)比延期手術(shù)具有明顯的優(yōu)點(diǎn)

　　膽囊結石的演變過(guò)程分成以下幾個(gè)階段：

　　遺傳期

　　生理生化期

　　物理期

　　癥狀期

　　并發(fā)癥期

　　由于對膽石成因研究的不夠深入，現在還無(wú)法在前兩個(gè)時(shí)期進(jìn)行干預，這是結石預防和防止復發(fā)的問(wèn)題。在物理期，即膽囊結石的無(wú)癥狀期，是消極等待還是積極干預？癥狀期盡管不一定致命，但一定影響人的生存質(zhì)量，并有進(jìn)入并發(fā)癥期之風(fēng)險，更何況我們還無(wú)法對某個(gè)具體的膽囊結石者的是否和何時(shí)進(jìn)入并發(fā)癥期作出預測，那么在此期進(jìn)行干預就顯得具有關(guān)鍵性的意義。一旦進(jìn)入癥狀期，治療的目的在于防止并發(fā)癥，此時(shí)的介入已為大多正宗流派所倡導，并將膽囊切除視為唯一“合法的”。腹腔鏡膽囊切除因為具有損傷小、恢復快和術(shù)后美觀(guān)等優(yōu)點(diǎn)，自然就成為首選的武器了。同時(shí)也正因為腹腔鏡的出現，使得膽囊存在的意義越來(lái)越顯得微不足道了！這顯然是非人性的選擇，是人類(lèi)暫時(shí)無(wú)能的表現

　　目前膽囊結石爭論的焦點(diǎn)有二：一是無(wú)癥狀結石是否需要治療；二是保膽還是切膽。在微創(chuàng )外科時(shí)代的今天，我的觀(guān)點(diǎn)是，膽囊結石不僅需要治療，而且要早期治療。對于無(wú)癥狀膽囊結石，不能消極等待，應當采取積極的非手術(shù)方法消除結石，防止發(fā)展到癥狀期，堅決反對膽囊切除。對于癥狀期膽囊結石應當區別對待，如果膽囊有功能，結石復發(fā)的可能性較小，排除膽源性上腹部癥狀，也可選擇保膽取石；如果膽囊功能不好，炎癥比較重，估計消除結石后臨床癥狀改善不確切，則行腹腔鏡膽囊切除。如果結石復發(fā)，則主張腹腔鏡切除膽囊。一旦進(jìn)入并發(fā)癥期，如急性膽囊炎（包括膽囊壞死），腹腔鏡膽囊切除應當早期進(jìn)行。

　　盡管膽囊結石是非腫瘤性疾病，但同樣可以出現致命的行為，所以“早期發(fā)現、早期診斷和早期治療”的原則同樣適用。同時(shí)膽囊作為與生俱來(lái)的天然器官，其存在的價(jià)值無(wú)庸置疑，診視它、愛(ài)惜它、保護它是我們的天職，是醫學(xué)研究的方向。