英國伊斯特本東蘇塞克斯醫院放射科Sinnott醫生報道了一例腹部壓痛及腹脹的病例。疾病少見(jiàn)，不易分辨，那么作者是如何進(jìn)行診斷的呢？

　　來(lái)一塊解讀這篇發(fā)表在BMJ雜志上的文章吧。

　　病例介紹

　　40歲女性，腹部壓痛及腹脹12小時(shí)，無(wú)排氣排便，腹部平片見(jiàn)圖1。

　　圖1.腹部平片提示雙側膈下未見(jiàn)明顯游離氣體，中上腹部腸管見(jiàn)明顯擴張積氣，腸管呈彈簧狀、花瓣形，邊界清楚，未見(jiàn)明顯液平面，結腸內見(jiàn)少量氣體及內容物

　　如果你是她的主治醫生，會(huì )考慮什么？

　　乙狀結腸扭轉？

　　氣腹?

　　腸套疊?

　　盲腸扭轉?

　　答案及解析

　　依據上述資料，可初步診斷為盲腸扭轉。

　　由于盲腸相對固定，盲腸扭轉明顯少于乙狀結腸扭轉。盡管二者有不同的特征，醫師依然很難在腹部平片中將兩者區分開(kāi)來(lái)。常用的鑒別技巧有：

　　1.盲腸扭轉的腸擴張程度可能更小，且常見(jiàn)于右髂窩。盲腸自身通常是從右下腹轉向腹部中央。（圖2）

　　圖2.腹部平片提示盲腸扭轉（箭頭所指），此時(shí)，盲腸通常會(huì )從右下腹轉向腹部中央

　　2.著(zhù)名的咖啡豆征在盲腸扭轉中并不多見(jiàn)。

　　3.同樣，這里我們還可以看到：盲腸扭轉后出現遠端腸萎縮，而在乙狀結腸扭轉后，則表現為遠端腸擴張。

　　然而，僅靠腹部平片還不足以做出診斷，如果懷疑盲腸扭轉，需做CT加以診斷。該檢查也能精準定位扭轉部位，發(fā)現局部缺血表現，并排除其他不同的診斷，例如繼發(fā)性腫瘤出現大腸梗阻。另外，CT也有助于制定手術(shù)方案，因為盲腸扭轉通常會(huì )進(jìn)行右半結腸切除術(shù)。遺憾的是，原文為能提供CT資料。

　　延伸閱讀

　　咖啡豆征：不完全性絞窄性腸梗阻時(shí)，氣體可以通過(guò)近端梗阻點(diǎn)進(jìn)入，卻不能排出，以致閉襻腸曲明顯擴大，閉襻腸曲的內壁因水腫而增厚且相互靠攏，形成一條致密線(xiàn)狀影，形似咖啡豆。

　　正常盲腸附著(zhù)于腹后壁，很少發(fā)生扭轉。當盲腸的移動(dòng)度過(guò)大，回盲部的腸襻發(fā)生扭轉時(shí)，即稱(chēng)盲腸扭轉，屬閉襻性腸梗阻。同時(shí)，其附近的回腸和升結腸也發(fā)生扭轉。這也是引起腸梗阻的罕見(jiàn)原因，約占腸梗阻的1%。早期即可發(fā)生腸管血循環(huán)障礙，危險性大，急性扭轉未經(jīng)手術(shù)治療者死亡率高。

　　根據患者有右下腹疼痛等低位腸梗阻表現的病史，右下中腹捫及脹氣的盲腸且有壓痛的體征，應首先考慮盲腸扭轉的可能；結合腹平片顯示盲腸顯著(zhù)擴張且有液氣平面，鋇劑通過(guò)升結腸顯示受阻征象可明確診斷。

　　盲腸扭轉一旦確診，則應按腸梗阻治療原則積極進(jìn)行胃腸減壓、補液和使用有效抗生素，同時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂或低血容量。盲腸扭轉應及時(shí)剖腹探查，根據扭轉腸管不同病變，采取相應的術(shù)式以解除腸梗阻，切除壞死腸段及防止復發(fā)。