患者問(wèn)：

　　我是一名慢性粒細胞白血病患者，現在用格列衛治療，病情并沒(méi)有見(jiàn)到明顯好轉，請問(wèn)慢性粒細胞白血病患者在格列衛治療沒(méi)有效果怎么辦？這病還能治嗎？

　　血液病專(zhuān)家回答：

　　您好，慢性粒細胞白血病患者在治療過(guò)程中需要注意多方面因素。慢性粒細胞白血病患者在應用伊馬替尼（格列衛）的過(guò)程中，有的患者會(huì )出現耐藥現象，比如患者半年到一年以上，BCR-ABL融合基因仍然能夠檢測到，或者在患者應用伊馬替尼治療之后，BCR-ABL融合基因剛開(kāi)始是陰性，但是后來(lái)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間之后，融合基因轉為陽(yáng)性，這種情況下，我們就考慮伊馬替尼耐藥，會(huì )考慮更換新的藥物。

　　慢性粒細胞白血病患者最常用的新藥物就是第二代酪氨酸激酶抑制劑，其中達沙替尼應用較多，我們可以考慮給患者應用達沙替尼。在達沙替尼應用過(guò)程中，也要必須三個(gè)月左右檢測一次BCR-ABL融合基因，但是達沙替尼相比較伊馬替尼來(lái)說(shuō)，應用時(shí)間較短，所以現在研究達沙替尼相關(guān)副作用的方面不如伊馬替尼全面，對其安全性了解比較少，這也是達沙替尼的弱點(diǎn)。但是大部分應用伊馬替尼耐藥的慢性粒細胞白血病患者，在應用達沙替尼基本上都能取得較好的療效，比如在經(jīng)過(guò)半年左右的時(shí)間，BCR-ABL融合基因能夠轉陰，但是再繼續應用達沙替尼過(guò)程中，有部分病人還會(huì )出現BCR-ABL融合基因轉為陽(yáng)性，那么這種情況下怎么辦呢？

　　慢性粒細胞白血病患者在應用一代、二代酪氨酸激酶抑制劑治療無(wú)效之后就沒(méi)有別的辦法了，現在市場(chǎng)上還有第三代酪氨酸激酶抑制劑，患者能夠找到的，就是伯舒替尼和普納替尼，慢性粒細胞白血病患者在出現耐藥之后，必須要檢測BCR-ABL融合基因激酶區的突變，看患者哪個(gè)激酶區突變，如果患者有其他激酶區突變，對一代、二代酪氨酸激酶抑制劑仍然有效，患者就可以繼續用，如果經(jīng)過(guò)檢測，出現慢粒T315I基因突變，那么這個(gè)患者對一代、二代酪氨酸激酶抑制劑效果都不好，這種情況下怎么辦呢？現在有第三代酪氨酸激酶抑制劑-普納替尼,其對于T315I基因突變是有效的，是經(jīng)過(guò)實(shí)驗證實(shí)的。另外除了酪氨酸激酶抑制劑外，還有其他的治療方法，例如高三尖杉酯堿、亞砷酸，這些藥物對于T315I基因突變也仍然有效，可以結合病人自身情況，更換不同的藥物。