認識甲亢

　　甲狀腺機能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生的甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結節性毒性甲狀腺腫和甲狀腺高功能腺瘤。

　　甲亢的癥狀

　　典型的甲亢有高代謝綜合征樣表現，如疲乏無(wú)力、怕熱多汗、消瘦、多食易饑、皮膚潮濕等。同時(shí)高甲狀腺激素對其他多個(gè)系統會(huì )產(chǎn)生損害，臨床表現多種多樣，如多言好動(dòng)、易怒、心悸、心動(dòng)過(guò)速、早搏、心衰、突眼、腹瀉、乏力等。再進(jìn)行新陳代謝檢查，甲狀腺同位素碘131檢查，T3、T4測定，多數不難診斷。

　　然而，有20%的甲亢患者癥狀不典型，易誤診為其它疾病，以致貽誤治療，必須引起重視。

　　容易誤診情況

　　1.甲亢性心臟病

　　甲亢時(shí)心血管系統的異常表現可達85%。一般認為甲亢性心臟病的發(fā)病率只占甲亢總數的5%-10%。

　　甲亢性心臟病（簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢心”），指的是在甲亢的基礎上出現心律失常、心臟增大、心力衰竭等一系列心臟病表現，是甲亢嚴重的并發(fā)癥之一。本病約占甲亢病人的5%-10%，多見(jiàn)于40歲以上的女性。老年人易誤診為冠心病、肺心病。青年易誤診為風(fēng)心病、心肌炎等。

　　2.甲亢性腹瀉

　　有些甲亢患者以腹瀉為突出表現，大便一日數次至十余次，稀薄或呈水樣，無(wú)膿血。這種患者常易被誤診為慢性腸炎、痢疾，消化道腫瘤，神經(jīng)性嘔吐。凡食欲增加與消瘦并存，腹瀉、消瘦、大便鏡檢正常，或原因不明的食欲下降、惡心、嘔吐，特別是老年患者，應追查有無(wú)甲亢的其他表現。

　　3.甲亢性重癥肌無(wú)力

　　甲亢患者中有3%-5%的人伴有重癥肌無(wú)力，可在甲亢癥狀出。現前后發(fā)生，也可同時(shí)發(fā)生，在治療甲亢后可以有所好轉。甲亢性重癥肌無(wú)力表現為全身肌肉極易發(fā)生異常的疲乏無(wú)力。最早影響眼肌，出現、眼瞼下垂及復視（即眼皮如打瞌睡樣睜不開(kāi)，視物時(shí)將一個(gè)看成兩個(gè)）。以后逐漸引起吞咽困難、進(jìn)食時(shí)嗆咳、說(shuō)話(huà)不清且帶鼻音、咀嚼無(wú)力等，這些癥狀常晨輕而暮重，如午睡片刻，則下午可有明顯改善。

　　4.肝病型甲亢

　　甲亢發(fā)作可表現為肝功能異常，其損害可有肝細胞型和膽汁淤滯型兩種。往往伴隨易疲乏、食欲不振、消瘦以及性格改變等，易當成單純的肝炎診治。

　　5.低熱型甲亢

　　約有半數的甲亢患者以長(cháng)期低熱為主要表現，體溫常在37.5℃-38℃之間，其它甲亢癥狀不明顯，常伴有心悸、心率快，易被誤診為其它引起低熱的疾病，如結核、風(fēng)濕熱、傷寒、尿路感染等。這種低熱型甲亢多見(jiàn)于青年女性。所以對于原因不明的長(cháng)期低熱，特別是伴有心率明顯增快的人，應進(jìn)一步檢查。

　　6.神經(jīng)精神型甲亢

　　部分患者可以神經(jīng)精神癥狀為突出表現。表現為神經(jīng)過(guò)敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現狂躁、幻覺(jué)等精神癥狀。這些患者常被誤診為神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等。

　　7.淡漠型“甲亢”或老年“甲亢”

　　癥狀是淡漠、嗜睡、乏力、反應遲鈍、厭食、消瘦等。常被誤認為是衰老的表現而被忽視，也常常被懷疑是得了腫瘤。常以單系統癥狀為主要表現，例如心血管系統的異常表現為心跳過(guò)速、心律紊亂，尤以心房纖顫多見(jiàn);也有以心絞痛、心力衰竭為主要表現者。消化系統常表現為厭食、體重下降、短期內減輕10-20公斤，消瘦尤以肩、臀部為甚。大便次數增多者較少見(jiàn)，而便秘者多。神經(jīng)、精神癥狀為主者常常表情冷淡、終日昏昏欲睡、抑郁、甚至精神錯亂。多有手震顫癥狀，常與老年性震顫相混淆。

　　8.甲亢性突眼

　　甲亢患者中50%-70%的人眼球突出，有些甲亢患者以突眼為主要表現，而且雙側眼球突出不對稱(chēng)，往往一側、更明顯，眼瞼及眼眶周?chē)寄[脹，眼結膜充血水腫。由于眼球突出，眼瞼不能閉合，角膜長(cháng)期暴露在外，易發(fā)生角膜潰瘍，炎癥感染。這些患者常常先就診于眼科而且易誤診為眶后部腫瘤。

　　9.皮膚瘙癢型甲亢

　　全身皮膚瘙癢甚至奇癢，于是反復就診皮膚科。因有皮疹和搔抓痕跡，有時(shí)會(huì )被表象所迷惑，到頭來(lái)仍然是治標不治本身上常出紅疹，易被診斷為慢性蕁麻疹。服用了一些抗過(guò)敏藥后稍有好轉，但一旦停藥癥狀會(huì )復發(fā)，近來(lái)加倍用藥劑量也難以控制。反復發(fā)作的蕁麻疹常與自身免疫功能有關(guān)。而甲亢目前普遍認為與自身免疫功能相關(guān)，很可能是誘發(fā)蕁麻疹的反復發(fā)作的因素之一。

　　10.行為改變型甲亢

　　患者情緒變化多樣，有的容易興奮、激動(dòng)、失眠、多夢(mèng)、緊張、急躁;有的相反，神情抑郁淡漠，使得病情更加不易被發(fā)現，多為老年性甲亢;有的因末梢神經(jīng)興奮而出現肌肉細顫，手腳“發(fā)抖”；有的全身乏力，行走困難，甚至不能站立，上廁所等需要借助手扶或他人幫助，偶爾會(huì )突然摔倒，嚴重者四肢無(wú)力而臥床（肌肉麻痹）。有些患者長(cháng)時(shí)間在腦和神經(jīng)系統方面尋找病因。

　　患有甲亢的媽媽?zhuān)€可以母乳喂養寶寶嗎？

　　正在母乳喂養的媽媽?zhuān)舻昧思谞钕偌膊。瑧獙ふ抑С炙溉槲桂B意愿的醫生得到醫療照護。

　　甲狀腺功能亢進(jìn)可以基于哺乳媽媽的癥狀及同時(shí)做簡(jiǎn)單的血液測驗結果來(lái)獲得診斷。有時(shí)，放射性檢測也用于診斷甲狀腺疾病。如果需要用放射性檢測，哺乳媽媽可以詢(xún)問(wèn)醫生，是否可以推遲檢測或者用別的非放射性測試來(lái)代替。?

　　如果哺乳媽媽已經(jīng)做了放射性測試，推薦她暫時(shí)離乳。“媽媽暫停母乳喂養的時(shí)間需要根據放射性藥物的使用種類(lèi)和劑量不同而定”（BAB）。母乳中的放射性物質(zhì)會(huì )隨著(zhù)時(shí)間減少，頻繁的擠出乳汁也會(huì )幫助母親更迅速地消除體內的放射性物質(zhì)。這段時(shí)間的母乳必須丟棄，不能喂給寶寶。（頻繁的擠奶不會(huì )加速母乳中的其他藥物代謝。）關(guān)于吸奶，可以參考國際母乳會(huì )常見(jiàn)問(wèn)題解答中的吸奶部分。

　　有些治療甲亢的藥物不會(huì )聚集于母乳，對母乳寶寶的影響很小。如果母乳媽媽正在服用甲狀腺功能抑制劑，那就要告訴兒科醫生，以便對寶寶進(jìn)行甲狀腺水平監測。

　　如果治療甲亢的過(guò)程中，使用了放射性藥物，那就必須暫時(shí)離乳。母乳媽媽在此期間需要吸出母乳并丟棄。在媽媽再次繼續母乳喂養之前，她的母乳需要接受檢測，以確定是否含有放射性。您當地的母乳會(huì )哺乳輔導可以與您分享更多的信息，并提供幫助。