每年的10月11日，被國際疼痛學(xué)會(huì )定為“世界鎮痛日”。還有一種疼痛易被誤診，那就是帕金森疼痛，大家對帕金森病首先的認識是震顫，其實(shí)“帕痛”的癥狀和表現復雜多樣，是帕金森病的癥狀之一，“帕痛”可以分為骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能。

　　1骨骼肌性疼痛

　　最為常見(jiàn)，表現為不同部位的酸痛、抽筋、關(guān)節疼，最常見(jiàn)于下肢，被誤診為腰椎間盤(pán)突出，而肩部及手臂的疼痛，常誤診為肩關(guān)節的滑囊炎、頸椎病、肩周炎等。腰部的酸脹僵硬出現的也比較早，也是患者最常抱怨的疼痛之一，往往出現在站立行走一段時(shí)間以后。這種疼痛常常是軀干肌肉的肌張力增高后，患者長(cháng)時(shí)間駝背，腰椎弓形態(tài)結構發(fā)生了改變，導致肌肉、韌帶、骨骼發(fā)生慢性炎癥和結構重構引起的。這些類(lèi)型的疼痛在發(fā)病早期，可以在服用帕金森病藥物起效時(shí)緩解，因此也是帕金森病運動(dòng)癥狀的“副產(chǎn)品”。但是等到病程久了，身體的肌肉、關(guān)節、韌帶、關(guān)節囊會(huì )出現結構性的改變，比如關(guān)節攣縮、骨刺、韌帶的纖維化等等，這時(shí)服用抗帕金森病藥物的效果就越來(lái)越不明顯了。

　　2痙攣性疼痛

　　是第二類(lèi)常見(jiàn)的疼痛，表現為關(guān)節的扭曲、變形。患者會(huì )出現腳趾痙攣樣疼痛，如大腳趾的上翹、小腳趾的蜷縮都會(huì )引起肌肉抽筋樣的劇烈疼痛，屬于肌張力障礙性疼痛，這種疼痛有時(shí)也會(huì )累及手臂。這種肌張力障礙性疼痛有時(shí)是在服用帕金森病藥物起效時(shí)（開(kāi)期）出現的，有時(shí)是藥物失效時(shí)（關(guān)期）出現的，有著(zhù)突來(lái)突止的特點(diǎn)。患者應密切觀(guān)察癥狀出現與服藥、運動(dòng)的關(guān)系，而后告知醫生，以便根據個(gè)人特點(diǎn)來(lái)調整藥物的用法、用量。

　　3其他類(lèi)型

　　1、神經(jīng)根性疼痛，患者常描述為雙腿后面有一條“筋”被拉住的感覺(jué)，不能彎腰、伸直雙腿。

　　2、中樞性疼痛的患者會(huì )出現與肌肉僵硬、抽筋、震顫等運動(dòng)癥狀無(wú)關(guān)的疼痛，比如肢體感覺(jué)有刀割、火燒、螞蟻咬等感覺(jué)。

　　3、靜坐不能則表現為患者煩躁不安，感覺(jué)雙腿有一種說(shuō)不出的酸脹、不舒服的感覺(jué)，需要起來(lái)行走一下方可緩解，是患者夜間難以入眠的一種較為常見(jiàn)的癥狀。

　　“帕金森病疼痛”治療需綜合處理

　　帕金森病疼痛癥狀復雜，我們制服它的“武器”主要有五類(lèi)：左旋多巴類(lèi)制劑、止痛藥、腦深部電刺激術(shù)（DBS）、肉毒素注射、康復訓練。

　　藥物治療

　　左旋多巴類(lèi)制劑包括多種左旋多巴復方制劑和多巴胺受體激動(dòng)劑，如美多芭、息寧、森福羅、泰舒達等。如果左旋多巴類(lèi)制劑止痛效果不佳，則可以選擇非鴉片類(lèi)藥物止痛，如醋氨酚、對乙酰氨基酚等。如果仍不能有效止痛，還可以選擇鴉片類(lèi)止痛藥物，如曲馬多、可待因、嗎啡等，但要注意這類(lèi)止痛藥物有成癮性。度洛西汀是抗抑郁類(lèi)藥物，在緩解中樞性疼痛方面有一定效果。對于嚴重的痙攣性疼痛，局部肌肉注射肉毒素可以短期內降低肌張力，改善疼痛的癥狀。

　　腦深部電刺激術(shù)

　　是一種利用立體定向技術(shù)開(kāi)展的神經(jīng)外科手術(shù)方法。丘腦底核的腦深部電刺激術(shù)，可以減少患者的震顫、肢體僵硬和運動(dòng)遲緩，從而改善很多肌肉骨骼肌性的疼痛。此外，該療法在治療患者運動(dòng)癥狀的同時(shí)，通過(guò)減少患者感覺(jué)皮層的興奮性，從而提高帕金森病患者的痛域，使帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其中幾乎所有的痙攣性疼痛患者的疼痛癥狀都能得到很大程度的緩解，92%的中樞性疼痛的患者有所緩解，60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所緩解，腰背痛的患者癥狀緩解的較少，大約在10%~15%左右。其止痛的效果是長(cháng)期有效的。

　　康復訓練

　　慢走、拉伸訓練等康復鍛煉，可以使10%左右的患者在腰痛、腿痛、肩痛方面的癥狀獲得改善，但是改善的時(shí)間往往需要持續進(jìn)行，很多患者在堅持康復訓練4~6個(gè)月以上才能體會(huì )到疼痛改善的效果。沒(méi)有明確的醫學(xué)證據顯示維生素藥物、中醫推拿、針灸可以改善帕金森病患者的疼痛癥狀，提醒出現骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能的患者，需要盡早排查是否帕金森病疼痛癥狀，及時(shí)接受治療。