日前，在中華帕金森好大夫公眾微信平臺發(fā)布“關(guān)于帕金森病可能會(huì )誤診為帕金森”相關(guān)文章，今日就有有患者描述，母親10年前頸椎有不適感覺(jué)，一直以為是頸椎病進(jìn)行治療，一直到6年前在當地醫院確診為帕金森病，4年前開(kāi)始服用美多芭進(jìn)行藥物控制，隨著(zhù)病情發(fā)展，3年前在醫生的指導下添加森福羅。目前藥物效果越來(lái)越差，藥物已經(jīng)無(wú)法控制，請問(wèn)，現在能夠進(jìn)行手術(shù)治療？術(shù)后恢復可能性？

　　帕金森早期可采用左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物治療，隨著(zhù)病情進(jìn)展至中晚期，會(huì )出現耐藥性及與服藥相關(guān)的特異性并發(fā)癥，這時(shí)可以考慮接受DBS治療，以改善運動(dòng)障礙癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

　　相對于以往的立體定向腦核團毀損手術(shù)，DBS具有可逆、可調節、非破壞、不良反應小和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此成為PD外科治療的首選方法，并逐步替代毀損手術(shù)。此療法1998年在我國首次使用，至今已十余年。

　　DBS手術(shù)應在具有一定條件的醫院開(kāi)展

　　包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術(shù)中電生理監護系統、術(shù)中X線(xiàn)(C臂機)等，手術(shù)團隊包括經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內科、臨床心理醫生、神經(jīng)外科及立體定向神經(jīng)外科醫生及腦深部電刺激程控專(zhuān)家。

　　具體原則為：原發(fā)性帕金森病，左旋多巴制劑有效或曾經(jīng)有效，藥物“關(guān)”期每天累計超過(guò)2小時(shí)或異動(dòng)時(shí)間每天累計超過(guò)2小時(shí)，每天服用左旋多巴在5次以上，或者包括左旋多巴、受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑等三種藥物聯(lián)合治療下，患者仍有以下一種或多種情形者應考慮手術(shù)治療：

　　(1)藥物的癥狀控制效果不能持續完整一天;

　　(2)出現藥物引起的異動(dòng)癥、劑末現象并妨礙運動(dòng)功能;

　　(3)可預期的或不可預期的運動(dòng)波動(dòng);

　　(4)藥物不能完全控制的震顫;

　　(5)藥物不能完全控制的肌張力障礙;

　　(6)病人的日常活動(dòng)如工作、娛樂(lè )、家務(wù)等受到很大影響。

　　在滿(mǎn)足上述條件的基礎上，病人沒(méi)有常規神經(jīng)外科手術(shù)的禁忌癥(出血傾向、感染等);沒(méi)有明顯智力障礙或精神性疾病，在手術(shù)過(guò)程中愿意并能夠合作。

　　術(shù)前評估在帕金森病手術(shù)治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術(shù)效果，還可以使家屬對手術(shù)效果有合理的期望值。術(shù)前評估應由神經(jīng)內外科醫生及心理科醫生完成。術(shù)前患者都應接受全面完整的術(shù)前評估，以判斷患者是否適合手術(shù)以及預測手術(shù)療效及資料存檔便于長(cháng)期隨訪(fǎng)。患者在術(shù)前3-7天，分別評估藥物“開(kāi)”期和“關(guān)”期的運動(dòng)及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡(jiǎn)明精神癥狀量表和Hamilton抑郁量表等。對于懷疑有認知功能障礙的病人，術(shù)前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術(shù)前兩周停用所有抗凝血制劑以減少術(shù)中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。