臨床上經(jīng)常遇到?jīng)]有癥狀的膽囊結石患者，對是否手術(shù)躊躇不定。事實(shí)上，醫學(xué)上長(cháng)期以來(lái)對這類(lèi)病人的處理也有不同看法，只是近年來(lái)，國內外的觀(guān)點(diǎn)已漸趨一致，認為一些無(wú)癥狀膽囊結石病人應當手術(shù)治療。調查資料顯示，約有半數的膽囊結石患者可以終生不表現癥狀，因此許多醫生不主張手術(shù)。

　　膽結石在哪些情況下需要手術(shù)治療？

　　膽結石的治療方法很多，采用什么方法治療，什么情況下必須進(jìn)行手術(shù)治療，選擇在什么時(shí)間做手術(shù)等，不是患者或醫生按主觀(guān)意愿能決定的，主要應根據客觀(guān)具體的病情來(lái)考慮。目前膽囊結石最有效的方法是膽囊切除術(shù)，如今國內外廣泛開(kāi)展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng )傷小、痛苦輕、恢復快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已基本取代了傳統的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。

　　無(wú)癥狀膽結石長(cháng)時(shí)間不治有什么危害？

　　很多患者患有膽結石一病就是十余年，因為癥狀并不嚴重，一直沒(méi)有予以治療。然而有研究顯示，膽囊癌與膽囊結石的發(fā)生存在著(zhù)極為密切的關(guān)系，甚至認為膽囊結石是膽囊癌的癌前病變。研究指出，膽囊結石病人患膽囊癌的危險性是無(wú)結石者的6～15倍，且直徑3cm以上者發(fā)生膽囊癌的危險性比1cm以下的高10倍。此外，患結石時(shí)間長(cháng)短亦與膽囊癌發(fā)生相關(guān)，膽囊結石長(cháng)期存在會(huì )引起膽囊萎縮、鈣化，而鈣化性膽囊或瓷樣膽囊患者中，有20％～60％的患者發(fā)生膽囊癌。所以，無(wú)癥狀膽囊結石雖無(wú)明顯自覺(jué)不適，但并非對人體沒(méi)有危害，建議定期復查，必要時(shí)無(wú)癥狀結石患者仍然需要手術(shù)。

　　對于膽囊多發(fā)小結石患者，結石容易卡在膽囊管或直接掉入膽總管，引起急性膽囊炎發(fā)作或引起梗阻性黃疸（膽囊炎發(fā)病就是因為結石卡在了膽囊出口處，造成了膽汁流出不通暢，繼發(fā)炎癥，小結石很容易卡在膽囊出口處；梗阻性黃疸就是結石掉入了膽總管，就像洗手池的下水道，造成了膽總管的堵塞，膽汁逆流入血，引起敗血癥、黃疸、休克等嚴重問(wèn)題）。

　　從B超的情況看，結石大小在0.7-0.8cm左右大小，這樣大小的結石，在未來(lái)或長(cháng)或短的一段時(shí)間后，出現“膽絞痛”的潛在風(fēng)險最大。這是因為膽囊管(膽囊出口)的直徑通常是3mm，平時(shí)它還有一定的伸展性，所以當膽囊內有綠豆或黃豆大小的結石存在時(shí)，最容易因飲食不當，把結石卡在膽囊管內，從而誘發(fā)那種讓人難以忍受的膽絞痛。太大或太小的結石，不容易被卡在膽囊管內，所以不容易引起膽絞痛。所以，對于多發(fā)膽囊小結石的病人，結石易卡在膽囊管，內尤其是合并有高血壓、糖尿病的病人（高血壓會(huì )在膽囊發(fā)炎時(shí)加重，糖尿病的病人抗感染能力差，一旦發(fā)炎感染不容易控制），建議手術(shù)治療。

　　另外，我們一些病人往往會(huì )在膽囊炎急性發(fā)作時(shí)就診，渴望馬上手術(shù)解除痛苦，其實(shí)急診手術(shù)并不是一個(gè)很好的手術(shù)時(shí)機，而且大部分病人經(jīng)過(guò)正規的消炎保守治療能痊愈。目前國內外廣泛開(kāi)展的手術(shù)方式是腹腔鏡膽囊切除術(shù)，它具有創(chuàng )傷小、痛苦輕、恢復快、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已基本取代了傳統的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。急診腹腔鏡手術(shù)不太安全，發(fā)生并發(fā)癥機會(huì )多，大部分單位不主張開(kāi)展，所以因為急性膽囊炎接受手術(shù)治療，大部分單位會(huì )選擇開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)。因此一般建議在病人無(wú)癥狀無(wú)膽囊炎發(fā)作時(shí)接受腹腔鏡手術(shù)治療，或者在病人膽囊炎發(fā)作控制后接受腹腔鏡手術(shù)治療。

　　關(guān)于最適宜的手術(shù)時(shí)間，目前沒(méi)有定論。

　　1)如果有過(guò)膽絞痛的病史，或者有潛在膽絞痛可能的病人，我認為應該盡快手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，在病人膽囊炎發(fā)作控制后3個(gè)月接受手術(shù)治療，但也不能一概而論。一來(lái)膽絞痛對病人的影響實(shí)在太大，再者這樣的病人有一部分會(huì )隨后誘發(fā)胰腺炎，那樣，本來(lái)簡(jiǎn)單的問(wèn)題會(huì )變得很復雜。

　　2)如果是靜息型的膽囊結石，病人又比較年輕，脂肪餐試驗證實(shí)膽囊功能收縮功能良好，B型檢查發(fā)現膽囊壁厚度正常，病人又不愿意現在就手術(shù)，那就暫時(shí)不手術(shù)。平時(shí)注意飲食，不要誘發(fā)膽絞痛和膽囊炎就可以了。但如果病人年齡超過(guò)60歲，又是女性，即使是其它的條件都符合，最好也要手術(shù)。這是因為結石長(cháng)期刺激膽囊，可能誘發(fā)膽囊癌變。在膽囊癌的病人中，女性比男性多，高齡比年輕人多。不少高齡的老太太因“膽囊結石、化膿性膽囊炎”行手術(shù)切除膽囊后，病理檢查結果是膽囊癌。這樣就太因小失大了。

　　3)如果B超檢查證實(shí)，膽囊壁已經(jīng)增厚，收縮功能不良，或結石已經(jīng)充滿(mǎn)膽囊，那其實(shí)就是一個(gè)病理的膽囊了。即使不切除，在體內也不起任何作用，反而是一個(gè)有可能誘發(fā)其它疾病的根源。

　　4)暫時(shí)不想手術(shù)的病人，就安安靜靜地帶著(zhù)，大可不必再試用其它的治療方法。凡試過(guò)的人都知道，那些方法多數都是無(wú)效的。不要聽(tīng)信報紙、電臺的小廣告。如果那些方法可行，任何一家正規醫院都可以引進(jìn)他們的藥物或療法。

　　5)正確看待膽囊結石誘發(fā)胰腺炎或膽囊癌的問(wèn)題。不要走兩個(gè)極端--要么嗤之以鼻，要么怕得要死。不是每一個(gè)病人都必然會(huì )出現這樣的情況，但也決不是信口唬人的。選擇合適的時(shí)機切除膽囊，可能是膽囊結石病人一生之中不可規避的必然。

　　附：

　　膽囊結石手術(shù)治療的適應癥主要有以下10個(gè)指征。

　　1.有癥狀的較大的膽囊結石癥，直徑在1cm以上者;2.多發(fā)膽囊結石者;3.膽囊結石同時(shí)膽囊內有息肉;4.發(fā)生過(guò)急性胰腺炎的膽囊結石;5.膽囊已經(jīng)變小，壁增厚或B超檢查膽囊內已無(wú)膽汁，提示膽囊已經(jīng)沒(méi)有功能;6.膽囊內結石阻塞了出口，膽囊已經(jīng)腫大;7.膽囊結石出現急性并發(fā)癥，如急性膽囊炎、膽囊積膿或膽囊穿孔者;8.膽囊結石并發(fā)慢性膽囊炎或有反復發(fā)作者;9.膽囊結石合并有膽總管結石或有梗阻性黃疸者;10.膽囊結石疑為膽囊癌變者。

　　上述情況不是絕對的，要根據患者的具體情況和需求來(lái)決定。如老年患者，如果體質(zhì)很差，并存其他嚴重心肺疾患，手術(shù)風(fēng)險較大，就要謹慎分析手術(shù)治療的利弊得失，在醫患間充分交流溝通下為患者確定最合適的治療方案。