夜尿現(xiàn)象在成年人群體中非常普遍，《夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》提到，國(guó)內(nèi)的研究結(jié)果表明，18歲以上的成年人中，有夜間起床排尿現(xiàn)象的人群比例高達(dá)57.5%，其中2次或以上的人數(shù)也有24.7%。

我國(guó)將每晚夜尿次數(shù)2次或以上，診斷為夜尿癥，并把它明確為病癥的一種。不僅因?yàn)橐鼓虼螖?shù)過(guò)多，會(huì)影響夜間入睡后第一次排尿前的睡眠時(shí)間，對(duì)睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均有明顯的影響①，還因?yàn)橐鼓虼螖?shù)過(guò)多，往往與各種慢性疾病有關(guān)。

引起夜尿癥的原因有很多，主要分為生理性和病理性。生理性主要是由于不良的生活習(xí)慣而引起的，如喜歡晚上大量飲水、習(xí)慣飲濃茶、咖啡等。除此之外，失眠精神緊張等也可能會(huì)引起夜尿癥。

高齡、高體重指數(shù)、吸煙、高血壓和糖尿病等都是夜尿癥的高危因素。

而病理性夜尿癥則主要由于各種慢性疾病而引起的夜尿增多現(xiàn)象，如心腦血管、糖尿病、尿崩癥、充血性心力衰竭、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、前列腺增生癥等。還有其他引起覺(jué)醒排尿的因素，如焦慮、煩渴、原發(fā)性睡眠障礙、老年人腎臟濃縮功能減退、膀胱逼尿肌萎縮導(dǎo)致收縮力下降，出現(xiàn)殘余尿，使膀胱實(shí)際容量變小等器官退化都可能會(huì)導(dǎo)致夜尿增多。

不難看出，夜尿癥病因非常多且相互關(guān)聯(lián)性并不大，因此，治療時(shí)需對(duì)對(duì)夜尿癥進(jìn)行分類，做到對(duì)癥治療。專家建議，患者可以通過(guò)排尿日記的方式，幫助醫(yī)生判斷是由于哪種原因而引起的夜尿問(wèn)題。若按發(fā)病原因作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，夜尿癥可以分為以下4種類型：

1、夜間多尿：夜間多尿是指睡眠中產(chǎn)生的尿液過(guò)多，而在一天總的總尿量沒(méi)有明顯變化。通常老年人夜間排尿量超過(guò)一天總尿量的33%，就可以判斷患者有夜間多尿問(wèn)題?；颊咴谔顚懪拍蛉沼洉r(shí)應(yīng)該注意把清晨第一次排尿量歸為夜尿量，因?yàn)檫@些尿量也是屬于睡眠過(guò)程中在睡眠中產(chǎn)生的。

夜間多尿現(xiàn)象會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率而逐漸增加，多認(rèn)為是由于人體老化引起的各種器官病變而引起的。常見(jiàn)的原因包括充血性心力衰竭、糖尿病、睡眠呼吸障礙、ADH分泌節(jié)律異常、腎病綜合征、肝功能衰竭、低白蛋白癥或睡前攝取過(guò)多液體等。

睡眠障礙等于因素也會(huì)引起夜間多尿，阻塞性睡眠呼吸暫停的患者由于睡眠時(shí)缺氧，導(dǎo)致肺血管收縮，引起肺動(dòng)脈高壓，右心房壓力負(fù)荷增大，使心房肌細(xì)胞合成心房利鈉肽(ANP)增多，明顯促進(jìn)腎臟利鈉排水，從而導(dǎo)致夜間多尿。另外，主流觀點(diǎn)認(rèn)為老年人抗利尿激素夜間分泌減少及缺乏晝夜節(jié)律變化是造成夜尿增多的內(nèi)分泌原因。

2、夜間膀胱有效容量減少：該種現(xiàn)象一般是指夜間排尿時(shí)膀胱容量小于功能性膀胱容量。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是在睡眠過(guò)程中，膀胱的運(yùn)作并不正常，達(dá)到要排尿前的容量要比日間要少很多。當(dāng)夜間尿量大于膀胱的最大承受量后，患者的大腦就會(huì)接受到信息，必須起床排尿。

夜間膀胱有效容量減少常見(jiàn)的原因有膀胱出口梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱腫瘤、前列腺腫瘤、排尿功能障礙等。另外，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(OAB)、炎癥、結(jié)石等引起的膀胱逼尿肌過(guò)度活動(dòng)也是引起夜尿癥的一個(gè)主要因素。

3、混合性夜尿癥：也就是前面提到的兩種原因混合的結(jié)果，包含了夜間多尿和夜間膀胱有效容量減少等兩方面的因素。研究發(fā)現(xiàn)，大約有3成患者屬于混合性夜尿癥，治療難度更大。

4、多尿癥：多尿癥不同于夜尿多問(wèn)題，屬于患者整體排尿量增多問(wèn)題。引起多尿癥的常見(jiàn)原因有糖尿病、尿崩癥和原發(fā)性煩渴癥等。②

臨床上不少患者認(rèn)為夜尿問(wèn)題難以治療，且對(duì)自己的日常生活并沒(méi)有明顯的影響，所以即使發(fā)現(xiàn)病癥也并未積極治療。實(shí)際上，夜尿癥完全可控可治，只要找準(zhǔn)病因正確治療方！

專家提醒，患者在接受夜尿癥治療前，須做好排尿日記的記錄工作，這是有效治療夜尿癥的第一步。通過(guò)行為方式改變、排尿日記監(jiān)測(cè)和藥物治療，如去氨加壓素這種通過(guò)模擬人體生成抗力尿素的過(guò)程發(fā)揮作用，可以緩解夜尿問(wèn)題，取得較好的成效，有需要的患者可以向主治醫(yī)生咨詢。

參考文獻(xiàn)：
①夜尿癥臨床診療中國(guó)專家共識(shí)，夜尿癥臨床治療中國(guó)專家共識(shí)編寫組
②夜尿癥的分類和治療進(jìn)展，付飛國(guó)、吳登龍，《臨床泌尿外科雜志》 - 2009