目前研究認為，高水平的白蛋白尿是腎臟功能衰退重要參考指標，與終末期腎病（ESKD）風(fēng)險增加、原發(fā)性腎小球疾病惡化有相關(guān)性。如果患者合并腎小球濾過(guò)率（eGFR）降低，則提示患者預后不良。那么，如果患者已進(jìn)展到CKD終末期而蛋白尿在正常范圍，其預后是否與高蛋白尿的患者不同呢？近日，日本東京醫科大學(xué)的SoichiroIimori研究團隊給出答案，并將結果于2018年1月PLoSOne雜志。
SoichiroIimori研究團隊采用前瞻性隊列研究方法，將日本1138例G2-G5期CKD患者按蛋白尿是否正常分組。設置研究終點(diǎn)為CKD進(jìn)展至eGFR>50％或開(kāi)始透析治療、心血管事件發(fā)生和死亡。結果顯示，共927例CKD患者納入研究范圍。平均年齡67歲，男性占70.2％。在35個(gè)月的中位隨訪(fǎng)期間，223例患者出現CKD進(jìn)展，110例患者出現心血管事件，55例患者死亡。多因素Cox風(fēng)險分析顯示，蛋白尿正常患者發(fā)生CKD進(jìn)展的風(fēng)險降低，而蛋白尿異常患者明顯增高。蛋白尿正常的患者中以腎硬化為CKD最常見(jiàn)病因，在36個(gè)月隨訪(fǎng)期間，10例患者出現CKD進(jìn)展，28例患者出現心血管事件，18例患者死亡。Kaplan-Meyer分析顯示，慢性腎臟病患者CKD進(jìn)展和心血管事件風(fēng)險無(wú)顯著(zhù)差異。多因素Cox比例風(fēng)險分析顯示，三個(gè)終點(diǎn)事件與CKD階段無(wú)顯著(zhù)差異。
SoichiroIimori研究團隊認為，在此項觀(guān)察性隊列研究中，蛋白尿正常范圍患者的腎功能惡化風(fēng)險顯著(zhù)低于蛋白尿異常范圍的患者。在蛋白尿正常范圍的患者中，即使在晚期CKD階段，腎功能在36個(gè)月內未見(jiàn)下降，且患者CKD分期與心血管事件風(fēng)險之間無(wú)顯著(zhù)差異。在一項日本普通人群的大規模篩查中，將蛋白尿確定為10年內ESKD風(fēng)險最有力的預測指標。此外，在糖尿病腎病患者中，白蛋白尿是血管緊張素II拮抗劑在糖尿病腎病試驗（IDNT）中，降低非胰島素依賴(lài)性糖尿病終點(diǎn)的獨立預測因子。因此，蛋白尿是普通人群和CKD患者腎臟風(fēng)險的標志。然而，很少有研究根據疾病分期對CKD患有正常范圍蛋白尿的患者進(jìn)行疾病終點(diǎn)分層。目前的研究表明，eGFR<60ml/min/1.73m2和陰性或微量蛋白尿的患者比例為32.5％，表明蛋白尿正常范圍的CKD患者比例較高，而此類(lèi)患者在健康檢查時(shí)可能會(huì )被忽視。此外，eGFR≥50％或開(kāi)始透析的10例患者中，只有1例患者出現ESKD，提示蛋白尿正常CKD患者的進(jìn)展風(fēng)險相當較低。
此外，在典型的糖尿病腎病中，患者在早期的疾病中出現微量白蛋白尿，后期逐漸出現腎小球超濾和中重度白蛋白尿，提示蛋白尿的發(fā)作往往先于GFR的下降，最終導致終末期腎臟疾病。因此可以推測CKD合并腎功能不全和蛋白尿正常的患者（G2A1？G5A1期），不易合并糖尿病腎病等疾病。
清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥28.9活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊結所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價(jià)： ￥47.5活血化瘀，利水消腫。用于由多種原因引起全身性或局部水腫，慢性腎炎引起水腫， 腰痛，蛋白尿，頭暈，乏力等。可提高機體免疫力。
健客價(jià)： ￥28益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥25.9升陽(yáng)補脾，益腎化濕，利水消腫。用于慢性腎小球腎炎（腎功能：SCr＜2mg/dl）脾虛濕盛證出現的蛋白尿，兼見(jiàn)水腫，疲倦乏力，畏寒肢冷，納少等。
健客價(jià)： ￥65.5補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌。用于氣虛乏力、久瀉脫肛、自汗、水腫、子官脫垂、慢性腎炎蛋白尿、糖尿病、瘡口久不愈合。
健客價(jià)： ￥34補氣固表，托毒排膿，利尿，生肌。用于氣虛乏力、久瀉脫肛、自汗、水腫、子官脫垂、慢性腎炎蛋白尿、糖尿病、瘡口久不愈合。
健客價(jià)： ￥3.56復方腎炎片:活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊結所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。 黃葵膠囊:清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥756益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥269清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥1780清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥900益腎化濕顆粒: 升陽(yáng)補脾，益腎化濕，利水消腫。用于慢性腎小球腎炎（腎功能：SCr＜2mg/dl）脾虛濕盛證出現的蛋白尿，兼見(jiàn)水腫，疲倦乏力，畏寒肢冷，納少等。 黃葵膠囊:清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥1460腎炎康復片：益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。 黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥734黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復方α-酮酸片：配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià)： ￥2360黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 復方α-酮酸片：配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質(zhì)代謝失調引起的損害。通常用于腎小球濾過(guò)率低于每分鐘25ml的患者。低蛋白飲食要求成人每日蛋白攝入量為40g或40g以下。
健客價(jià)： ￥1399黃葵膠囊:清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒:通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中 醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià)： ￥2210黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。 尿毒清顆粒：通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭，氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆粒可降低肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩透析時(shí)間；另外尿毒清顆粒對改善腎性貧血，提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià)： ￥2280
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