狼瘡性腎炎（LN）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，33％的IV型LN患者10年內(nèi)進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD）。早期診斷和治療可顯著改善患者預(yù)后。近日，來自倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的HannahR.Wilson和LizLightstone就LN的分類和診療進(jìn)行了概述，文章發(fā)表在NephrologyDialysisTransplantation。
癥狀和體征
活動(dòng)性LN患者常伴有其他SLE癥狀，如乏力，高熱，皮疹，關(guān)節(jié)炎，漿膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）疾病。常見于局灶增生性和彌漫增生性LN。
部分患者可表現(xiàn)為無(wú)癥狀LN，但定期隨訪可發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，低白蛋白或尿蛋白或沉渣，提示活動(dòng)性LN。常見于典型系膜增生性或膜性LN。
活動(dòng)性腎炎相關(guān)癥狀包括：高血壓或低蛋白血癥引起的外周性水腫。嚴(yán)重外周性水腫在彌漫性或膜性LN患者中較為常見。
彌漫性LN的其他癥狀包括：頭痛，頭暈，視覺障礙和心臟失代償?shù)取?/p>
LN的診斷
SLE出現(xiàn)腎損傷的臨床指標(biāo)為：腎功能減退，新發(fā)蛋白尿（>50mg/mmol）或“基線”蛋白尿增倍至>100mg/mmol和/或活動(dòng)性尿沉渣。因不同類型LN的治療和預(yù)后不同，故需根據(jù)腎活檢結(jié)果進(jìn)行LN病理分型。
LN分型只涉及了腎小球病變，還可見其他病變?nèi)缒I小管間質(zhì)性炎癥、血管病變和/或血栓性微血管病變。腎小管間質(zhì)性瘢痕形成程度也是預(yù)后指標(biāo)，需進(jìn)行記錄。
LN的管理
增生性LN的治療一般包括誘導(dǎo)治療和維持治療。誘導(dǎo)治療推薦糖皮質(zhì)激素（IV、口服）+靜脈注射（IV）環(huán)磷酰胺（CyP）或霉酚酸酯（MMF）（2-3g/d）。CyP和MMF療效相近，但CyP可能會(huì)導(dǎo)致生育能力下降，因此，維持治療推薦：完全緩解后給予低劑量糖皮質(zhì)激素+MMF或硫唑嘌呤維持1-3年。
I型LN無(wú)臨床癥狀且無(wú)長(zhǎng)期腎功能障礙，故無(wú)需特異性治療。II型LN有腎外表現(xiàn)者可給予免疫抑制治療。
V型LN雖然預(yù)后較好，但相當(dāng)一部分患者在10年內(nèi)進(jìn)展至ESRD。目前，V型LN的治療尚具爭(zhēng)議，治療方法一般同III或IV型LN。大多數(shù)指南推薦腎病范圍蛋白尿（>3g/24h或尿蛋白肌酐比>300mg/mmol）者需免疫抑制治療。對(duì)治療無(wú)應(yīng)答的患者，建議將MMF換成CyP，反之亦然。
輔助治療
患病5年后建議每年進(jìn)行1次視網(wǎng)膜病變篩查。高脂血癥者可給予他汀類藥物治療，蛋白尿和高血壓者可給予RAAS抑制劑。CyP累積劑量>10g者建議給予促性腺激素釋放激素類似物保護(hù)卵巢。服用MMF或CyP的患者，應(yīng)注意避孕，病情緩解6個(gè)月以上者可考慮妊娠。
用于急、慢性腎炎，腎盂腎炎，尿路感染，膀胱炎，尿道炎。
健客價(jià)： ￥13.5益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。
健客價(jià)： ￥25.9益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥23益腎健脾，利水消腫。用于脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見浮腫、腰痛、乏力、怕冷、夜尿多；慢性腎炎見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥16.89清熱解毒，利濕消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)之水腫，淋證，及符合本證候之急性腎炎，急性腎盂腎炎，尿路感染，慢性腎炎，腎病綜合征等。
健客價(jià)： ￥18活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。
健客價(jià)： ￥451.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià)： ￥701、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥5671、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類很多，根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱為繼發(fā)性腎炎。）
健客價(jià)： ￥138復(fù)方腎炎片:活血化瘀，利尿消腫。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致急、慢性腎炎水腫、血尿、蛋白尿。 黃葵膠囊:清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥948.6腎炎康復(fù)片：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。 黃葵膠囊：清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。
健客價(jià)： ￥9001.適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎
健客價(jià)： ￥59益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內(nèi)停所致的水腫，癥見神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見上述證候者。
健客價(jià)： ￥2691、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短；2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡；3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變；4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力；5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎，增殖性腎炎，Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥731、急慢性白血病，對(duì)慢性粒細(xì)胞型白血病近期療效較好，作用快，但緩解期短； 2、后天性溶血性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 3、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎（與自體免疫有關(guān)的肝炎）、原發(fā)性膽汁性肝硬變； 4、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，重癥肌無(wú)力； 5、其他：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性腸炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、狼瘡性腎炎、增殖性腎炎、Wegener氏肉芽腫等。
健客價(jià)： ￥331、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥13601.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD） 2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2161.預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。 2.經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥2231.適用于預(yù)防同種異體腎、肝、心、骨髓等器官或組織移植所發(fā)生的排斥反應(yīng)，也適用于預(yù)防及治療骨髓移植時(shí)發(fā)生的移植物抗宿主反應(yīng)（GVHD）。 2.經(jīng)其它免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合癥等自身免疫性疾病。
健客價(jià)： ￥246適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥17清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥22清熱利濕，涼血止血。用于急、慢性腎盂腎炎血尿，腎小球腎炎血尿，泌尿結(jié)石及腎挫傷引起的血尿及不明原因引起的血尿，亦可作為治療泌尿系統(tǒng)腫瘤的輔助藥物。
健客價(jià)： ￥20本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、早期尿毒癥以及冠心病、腦梗塞、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥12本品適用于各類伴有鏡下血尿和高凝狀態(tài)的腎小球疾病，如腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征早期尿毒癥以及冠心病、腦梗死、脈管炎等的輔助治療。
健客價(jià)： ￥8
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