什么是PSA？

　　前列腺特異性抗原（ProstateSpecificAntigen,PSA）：是一種由前列腺上皮細胞分泌的蛋白酶。正常人血清含量極微，在前列腺癌時(shí)，正常的腺管組織遭到破壞，可見(jiàn)血清中PSA含量升高。臨床上測定的總PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。

　　參考范圍：t-PSA<4.0ug/L，f-PSA<0.8ug/L，f-PSA/t-PSA>25%。

　　血清PSA升高見(jiàn)于以下疾病：

　　1.前列腺癌，但大約25%已明確診斷為前列腺癌的患者，其PSA水平正常；而大約有50%的良性前列腺疾病患者PSA水平增高。

　　2.前列腺肥大，前列腺炎和泌尿生殖系統的疾病，也可見(jiàn)血清PSA水平升高，故當PSA在4.0~10.0ug/L的灰區時(shí)，需進(jìn)行f-PSA和f-PSA/tPSA比值的測定，若t-PSA、f-PSA同時(shí)升高，而且f-PSA/t-PSA比值降低<10%時(shí)，則要考慮前列腺癌的可能，需進(jìn)行前列腺穿刺活檢來(lái)明確診斷。

　　這些操作也會(huì )導致PSA升高

　　在采集患者的血標本前進(jìn)行直腸指診、前列腺按摩、導尿等，將會(huì )導致血清PSA升高，應注意避免。

　　案例分析

　　筆者在心內科輪轉期間，遇到一患者，男性，72歲，因“反復胸痛一周，加重兩天”入院。診斷為冠心病急性前間壁心肌梗死心功能I級高血壓病3級（很高危）。住院期間患者感尿頻、尿急，無(wú)尿痛，本著(zhù)篩查的目的，2017-08-17查前列腺特異性標志物：總前列腺特異性抗原（PSA）>100.000ng/ml，游離前列腺特異性抗原（PSA-F）11.858ng/ml。結果顯示游離PSA和總PSA都升高，故又進(jìn)一步完善泌尿系B超，結果示：前列腺增生伴鈣化，雙腎結石，左腎囊腫。雙側輸尿管不擴張，膀胱內壁稍毛糙，膀胱憩室，雙側精囊腺大小形態(tài)正常。A主任查房認為PSA>100ng/ml提示前列腺CA伴骨轉移，囑全身骨顯像檢查。B主任查房示PSA也可見(jiàn)于前列腺炎，前列腺增生，懷疑此指標升高跟前列腺增生伴鈣化有關(guān)，且泌尿系B超提示為前列腺增生伴鈣化，又因其治療重點(diǎn)在冠心病上，未予重視，其認為還有患者PSA>1000的，故予復查PSA。患者于2017-08-23復查總前列腺特異性抗原（PSA）>100.000ng/ml，游離前列腺特異性抗原（PSA-F）12.667ng/ml。后患者于2017-08-24行全身骨顯像檢測提示：惡性腫瘤多發(fā)性骨轉移。建議：行放射性核素89鍶內照射治療。

　　目前患者已行CAG+PCA術(shù)，擇期轉泌尿外科行前列腺活檢以進(jìn)一步明確診斷及制定下一步治療方案。

　　總結

　　血清PSA測定有良好的精確性、且穩定性、重復性好，有助于前列腺癌的早發(fā)現、早診斷、早治療，從而大大提高了前列腺癌患者的遠期生存率。同時(shí)也可用于高位人群（>50歲男性）前列腺癌的普查。值得注意的是，在判斷血清PSA的臨床意義時(shí)應排除一些操作的干擾，結合其他輔助檢查使PSA發(fā)揮最大的預測作用！