天一冷，不少人起夜的次數增加，經(jīng)常一躺下去就想爬起來(lái)上廁所，或者剛睡著(zhù)就被尿意憋醒了，嚴重影響了睡眠質(zhì)量。如果這就是你的真實(shí)寫(xiě)照，最好查一查自己是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSA），是一種以睡眠時(shí)上氣道塌陷所致的頻繁呼吸中斷為特征的慢性疾病，主要表現為打鼾、呼吸暫停、憋醒、頭疼、頭昏、乏力、注意力不集中等癥狀。若不及時(shí)治療，可能導致嚴重并發(fā)癥，甚至猝死。

　　近日在廣東省人民醫院舉辦的2016年廣東省心血管疾病合并睡眠呼吸暫停診治新進(jìn)展學(xué)習班上，南方醫科大學(xué)南方醫院腎內科梁敏副教授表示，約80%的OSA患者出現夜間尿頻、尿多，如果不及時(shí)干預，癥狀會(huì )繼續加重。

　　慢性腎病患者睡眠暫停高發(fā)

　　在慢性腎病患者中，睡眠呼吸暫停高發(fā)。

　　大型臨床研究已經(jīng)表明，隨著(zhù)腎功能的減退，睡眠暫停的發(fā)生率會(huì )逐漸升高，慢性腎病和終末期腎病患者夜間低氧血癥的患病率顯著(zhù)升高。

　　OSA患者發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險升高

　　腎臟中將血液里的有害物質(zhì)清除出體外，這種清除作用就是腎小球的濾過(guò)功能。腎小球的濾過(guò)率反映著(zhù)腎臟的健康。

　　腎小球濾過(guò)率與夜間睡眠低氧指數呈現顯著(zhù)負相關(guān)。而夜間低氧血癥主要由OSA所引起。

　　日本一項對4056名睡眠相關(guān)呼吸異常患者的研究顯示，比起健康人群，睡眠呼吸暫停患者的腎小球濾過(guò)率水平更低。這表明，夜間低氧血癥是腎功能加速減退的獨立相關(guān)因素。

　　睡眠呼吸暫停有哪些傷腎的表現？

　　梁敏指出，OSA患者中慢性腎病的發(fā)生風(fēng)險增加94%，罹患終末期腎病的發(fā)生風(fēng)險增加120%。對于糖尿病患者而言，合并有OSA會(huì )促進(jìn)其腎功能減退，而對非糖尿病、非高血壓人群，如果他們患有OSA，同樣會(huì )增加發(fā)生慢性腎病的風(fēng)險。

　　因此，OSA對于腎小球濾過(guò)率的影響，既不依賴(lài)于糖尿病，也不依賴(lài)于高血壓，是一個(gè)獨立的危險因素。

　　同時(shí)，OSA患者可出現適應性局灶階段性腎小球硬化癥和腎小管間質(zhì)病變。

　　OSA導致腎功能減退，主要表現在以下三個(gè)方面：

　　1.腎小球濾過(guò)功能減退

　　正常人可發(fā)生慢性腎病；慢性腎炎患者腎小球濾過(guò)率的下降速度要比正常人快。

　　2.出現蛋白尿

　　正常人、糖尿病患者輕度蛋白尿增加。

　　3.腎小管損傷

　　夜尿增多，夜尿頻。正常人在夜間通過(guò)神經(jīng)體液調節使尿液減少，當這種調節機制被破壞后，夜間尿液增加，超過(guò)了全天尿液的1/3，這就是夜尿增多。

　　夜尿增多實(shí)際上是尿液的調節出現了障礙，是腎小管損傷的表現之一。

　　睡眠呼吸暫停怎樣傷腎？

　　目前有觀(guān)點(diǎn)認為，腎臟可能是由兩個(gè)功能不同、但解剖結構相連的兩個(gè)部分所構成，包括主要在腎皮質(zhì)的腎小球和主要在髓質(zhì)的腎小管。

　　在慢性腎病的發(fā)病機制中，雖然腎小球高壓是其中一個(gè)重要原因，但腎小管和腎小管間質(zhì)損傷更容易導致腎功能不全。

　　腎臟的供血豐富，但腎內的血供和氧供嚴重不均衡，腎髓質(zhì)只獲得10%的腎臟血供和氧供，是缺氧損傷的敏感組織。有研究證明，腎組織缺氧與慢性腎臟病的發(fā)生息息相關(guān)。

　　動(dòng)物實(shí)驗證明，缺氧會(huì )造成正常大鼠蛋白尿，腎小管上皮細胞損傷和炎癥細胞浸潤。

　　臨床上部分研究也證明了這個(gè)結論，當老年人群發(fā)生睡眠呼吸障礙時(shí)，蛋白尿的確會(huì )有所增加。不過(guò)還需要更多的研究進(jìn)一步證實(shí)。

　　此外，還有研究指出，OSA可激活全身RAS系統（腎素-血管緊張素系統，是人體內重要的體液調節系統，對心血管系統正常發(fā)育、心血管功能穩態(tài)、電解質(zhì)和血壓調節有重要作用），導致OSA患者腎血管對血管緊張素II的反應性降低，引起腎臟血管的敏感性下降。而腎血管對血管緊張素II反應性與夜間低氧程度相關(guān)。

　　梁敏指出，睡得好，腎才好。可通過(guò)持續正壓通氣（CPAP）的方式對OSA進(jìn)行干預，從而起到保護腎臟的作用。研究表明，CPAP能改善OSA患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)，還可一直RAS活化，是改善OSA的有效方式。