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新版慢性腎病防治指南:每年應(yīng)進行1次白蛋白尿和血肌酐檢測

2017-04-24 來源:中國循環(huán)雜志  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高危人群包括腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等,每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐的檢測以估算腎小球濾過率(GFR)。

  近年來,慢性腎病亮起紅燈,患病率逐年上升。有數(shù)據(jù)顯示,全球一般人群患病率已高達14.3%,我國成人為10.8%。近期,上海慢性腎臟病早發(fā)現(xiàn)及規(guī)范化診治與示范項目專家組在參考國外指南基礎(chǔ)上,結(jié)合中國國情,制定了新指南。

  要點如下:

  1.慢性腎病長期無癥狀,若早期能得以良好控制,甚至可逆轉(zhuǎn)病情;

  2.無論有無危險因素都要進行篩查,建議每年進行1次白蛋白尿和血肌酐的檢測。

  3.高危人群包括腎臟病家族史、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥、高齡(>65歲)及肥胖等,每年至少進行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐的檢測以估算腎小球濾過率(GFR)。

  4.慢性腎病進展具體控制目標如下:

 ?。?)每周至少5次,每次30分鐘體育鍛煉。

 ?。?)非糖尿病腎病從G3期起即應(yīng)開始低蛋白飲食治療;

 ?。?)慢性腎病成人患者食鹽<5g/d。

 ?。?)糖尿病腎病患者蛋白尿目標值應(yīng)控制在尿白蛋白排泄率<30mg/d,非糖尿病患者,蛋白尿目標值應(yīng)控制在尿蛋白排泄率<300mg/d。

 ?。?)無論是否合并糖尿病,尿白蛋白排泄率(AER)≤30mg/d時,維持收縮壓≤140/90mmHg;AER>30mg/d時,維持收縮壓≤130/80mmHg。

 ?。?)HbA1c目標值為7.0%,預(yù)期壽命較短、存在合并癥或低血糖風險者,HbA1c目標值可放寬至7.0%以上。

  (7)血脂控制目標,應(yīng)根據(jù)疾病的風險評估。

 ?。?)有痛風發(fā)作者,血尿酸<300μmol/L。繼發(fā)高尿酸血癥者,當血尿酸大于480μmol/L時應(yīng)干預(yù)治療。

  5.GFR<45mL/(min·1.73m2),應(yīng)暫停有潛在腎毒性和經(jīng)腎排泄的藥物,如RAS系統(tǒng)阻斷劑、利尿劑、非甾體抗炎藥、二甲雙胍、地高辛等。

  6.慢性腎病貧血:對于非透析貧血成人患者未給予鐵劑治療者,如轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度≤30%、鐵蛋白≤500g/L,建議給予1~3個月口服鐵劑治療。

  7.通常有尿毒癥臨床表現(xiàn)和體征,eGFR下降至5~8mL/(min·1.73m2)時應(yīng)開始透析治療。

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