血尿的初步診斷

　　血尿是一個(gè)臨床上的癥狀，而不是一種疾病，因此必須找出引起血尿的原因。下面的癥狀可以對(duì)引起血尿的病因有初步提示。

　　1、急性腎小球腎炎：血尿伴尿少、蛋白尿、浮腫、高血壓、發(fā)病前一周患扁桃體炎。

　　2、腎盂腎炎：全程鏡下有血尿，腰痛、膀胱刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)并伴有畏寒、發(fā)熱。

　　3、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：突發(fā)一側(cè)腰部鈍痛或陣發(fā)性絞痛，并向同側(cè)會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)放射，可伴惡心、嘔吐等癥狀，繼之出現(xiàn)不同程度的全程血尿，可能是腎及輸尿管結(jié)石。老年或兒童，終末血尿，伴會(huì)陰部鈍痛或劇痛，有明顯的尿頻、尿急、尿痛，有時(shí)有突然尿流中斷可能是膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

　　4、腎結(jié)核：緩慢發(fā)生的尿頻、尿痛，進(jìn)行性加重，有結(jié)核病史，終末血尿(或大量全程血尿)應(yīng)警惕泌尿系結(jié)核。

　　5、腎及尿路損傷：多有腰部或腹部外傷史，如挫傷、撞傷、摔傷等。會(huì)陰騎跨傷、骨盆骨折或腰部外傷后，出現(xiàn)全程肉眼血尿、尿道流血或不能排尿可能是泌尿系損傷，

　　6、過(guò)敏性紫癜：這種病皮膚有出血點(diǎn)，胃腸道出血，關(guān)節(jié)痛。皮膚有出血點(diǎn)2～4周后出現(xiàn)血尿。

　　7、藥物性血尿：有些藥物對(duì)腎臟有損害，服用后可引起血尿。如慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥物、卡那霉素、抗凝劑、環(huán)磷酰胺、汞劑、甘露醇、斑蟊等。

　　8、腫瘤：間歇性、無(wú)痛性、全程肉眼血尿或鏡下血尿，常有貧血，伴腰痛、腰部腫塊應(yīng)警惕泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤(腎腫瘤、膀胱腫瘤)應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

　　9、運(yùn)動(dòng)性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，出現(xiàn)輕度全程肉眼血尿，無(wú)其他癥狀體征，3～7天后恢復(fù)可能是運(yùn)動(dòng)性血尿。

　　10、腎下垂：清晨無(wú)血尿，隨著立位工作時(shí)間延長(zhǎng)，腰酸腰痛逐漸加劇，并出現(xiàn)血尿，特別是明顯瘦弱者在立位腹部可捫及包塊可能是腎下垂。

　　應(yīng)對(duì)血尿：

　　當(dāng)出現(xiàn)血尿時(shí)，要按照以下步驟應(yīng)對(duì)。

　　1、排除假性血尿

　　發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，假性血尿：排尿過(guò)程中，尿路以外部位(月經(jīng)，子宮、陰道或肛門(mén))出血污染尿液;紅色尿：色素：進(jìn)食某些食物或藥物(甜菜根、氨替比林、利福平、卟啉、酚酞、山道年等。當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應(yīng)重視，通過(guò)病史、體檢、化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷。

　　2、明確血尿發(fā)生的部位

　　當(dāng)排尿開(kāi)始為血尿，而后段尿液正常，一般多為尿道疾病;如排尿開(kāi)始正常，快結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，多為膀胱炎和前列腺病;如果為“全程血尿”，血色暗紅，一般多為腎臟的疾病引起。尿三杯試驗(yàn)可以了解血尿的來(lái)源，方法十分簡(jiǎn)單。取3只杯子，在一次小便中，第一杯取前段尿，第二杯取中段尿，第三杯取后段尿。如第一杯為血尿表示血來(lái)自尿道;第三杯血尿?yàn)榻K未血尿，病變多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿，提示病變?cè)谀I臟或在膀胱以上的泌尿道。要明確血尿是由哪種疾病引起的，還是根據(jù)癥狀和體體征，進(jìn)行各種體驗(yàn)、X線及CT檢查，甚至腎臟的活組織穿剌檢查才能確診。

　　3、區(qū)分血尿來(lái)自腎實(shí)質(zhì)還是來(lái)自尿路

　　如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì);血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象;如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血;腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細(xì)胞。非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤。

　　4、救護(hù)措施

　　(1).血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)速去醫(yī)院查找出血原因。

　　(2).積極就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。

　　(3).臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)?？诜捕?mg，每日3次，可起鎮(zhèn)靜作用。對(duì)腎絞痛者，可給予阿托品、654-2等解痙藥物。

　　(4).大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。

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