急診科膿毒癥患者抗菌藥物治療時(shí)間的差異分析！

2017-04-10 來(lái)源：MedSci 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：該研究為回顧性隊列研究，是在一個(gè)教學(xué)醫療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴重敗血癥或感染性休克而到急診進(jìn)行抗菌藥物治療的成年患者為研究對象。被轉診、在來(lái)急診科就診之前已經(jīng)接受抗菌藥物治療或接受主治醫師治療治療的患者予以排除。

　　延遲啟動(dòng)適當的抗菌藥物治療與膿毒癥患者較高的死亡率相關(guān)。近日，危重病醫學(xué)領(lǐng)域權威雜志CriticalCareMedicine上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員調查不同醫生之間膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間差異。

　　該研究為回顧性隊列研究，是在一個(gè)教學(xué)醫療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴重敗血癥或感染性休克而到急診進(jìn)行抗菌藥物治療的成年患者為研究對象。被轉診、在來(lái)急診科就診之前已經(jīng)接受抗菌藥物治療或接受主治醫師治療治療的患者予以排除。

　　在對疾病嚴重程度（急性生理和慢性健康評估II評分）、患者年齡、入院前或到達診室時(shí)的低血壓、從長(cháng)期護理機構入院、到達方式、周末或晚間入院、感染源和學(xué)員參與治療等因素進(jìn)行調整后，研究人員采用多元線(xiàn)性回歸分析來(lái)評估主治醫師治療和膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間之間的相關(guān)性。

　　在421名符合條件的患者中，74%的患者在到達急診科3小時(shí)內接受了抗菌藥物治療。對協(xié)變量進(jìn)行調整后，主治醫生（n=40）的從患者進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的中位時(shí)間顯著(zhù)變化著(zhù)，范圍從71到359分鐘（P=0.002）。每名醫生的在到達急診科3小時(shí)內接受了抗菌藥物治療的患者百分比從0%到100%不等。總體而言，12%的抗菌時(shí)機的變化可以用主治醫生來(lái)進(jìn)行解釋?zhuān)啾扔诳捎杉膊乐爻潭葋?lái)解釋的4%（P＜0.001），疾病嚴重程度是通過(guò)急性生理學(xué)和慢性健康評價(jià)II評分來(lái)反映。但并不是所有醫生其血壓正常的患者（P=0.017）或有肺炎以外其他感染源的患者（P=0.006）開(kāi)始抗菌藥物治療的時(shí)間會(huì )推遲。研究人員發(fā)現膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間每增加1小時(shí)，調整后的住院死亡率增加了20%（P=0.046）。

　　在急診室接受抗菌藥物治療的嚴重膿毒癥或感染性休克患者中，治療醫生從患者進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間有所不同，存在五倍的差異。由于抗生素治療延遲和死亡率之間的相關(guān)性，降低醫生抗菌治療啟動(dòng)時(shí)間的干預措施可能是必要的。

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