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尿常規(guī)中的真真假假

2017-03-06 來源:檢驗(yàn)視界網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:科里來的實(shí)習(xí)生問我:“老師為什么咱們科的尿常規(guī)流式或干化學(xué)有問題的都要鏡檢?這樣工作量是不是太大了?”為什么鏡檢的那么多,還得從尿常規(guī)的假陰性和假陽(yáng)性說起。

  白細(xì)胞:①干化學(xué)分析儀(+),鏡檢法(-):⑴可能為尿液在膀胱貯存時(shí)間過長(zhǎng)或其他原因致使白細(xì)胞破壞,中性粒細(xì)胞酯酶釋放到尿液所致。⑵可能為尿中膽紅素過高或尿中混有甲醛。②干化學(xué)分析儀(-),鏡檢法(+):⑴多發(fā)生在腎移植患者發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí),尿中以淋巴細(xì)胞為主。尿中以單核細(xì)胞為主時(shí)也會(huì)出現(xiàn)此結(jié)果,因?yàn)楦苫瘜W(xué)法檢測(cè)的是尿中完整的及溶解的中性粒細(xì)胞,而與淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞不起反應(yīng),此時(shí)應(yīng)以顯微鏡檢查為準(zhǔn)。⑵葡萄糖500mg/dl以上、蛋白質(zhì)300mg/dl以上、低PH尿、高比重均可出現(xiàn)假陰性。③尿流式分析儀(+),鏡檢法(-):大量上皮細(xì)胞、真菌、滴蟲、脂肪滴、精子、有的草酸鹽結(jié)晶等造成假陽(yáng)性。④尿流式分析儀(-),鏡檢法(+):一般少見,尿PH或尿比重超過正常范圍,使白細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化可致假陰性。

  紅細(xì)胞:①干化學(xué)分析儀(+),鏡檢法(-):⑴可由于尿液紅細(xì)胞被破壞釋放出血紅蛋白,多見于腎病患者或某些患者尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿。將尿液煮沸冷卻后再檢測(cè)可以排除對(duì)熱不穩(wěn)定酶的影響。⑵氯化物(如次氯酸鈉和氯氣)可導(dǎo)致假陽(yáng)性。②干化學(xué)分析儀(-),鏡檢法(+):⑴一般少見,但可發(fā)生在尿中含有大量維生素C(100mg/L),可觀察維生素C的含量加以判斷。⑵大量壞血酸、尿液比重升高、蛋白升高導(dǎo)致假陰性。③尿流式分析儀(+),鏡檢法(-):結(jié)晶、真菌、細(xì)菌等增多時(shí),可誤計(jì)為紅細(xì)胞,以草酸鈣結(jié)晶最多見。此時(shí)為假陽(yáng)性。④尿流式分析儀(-),鏡檢法(+):一般少見,尿液放置時(shí)間較長(zhǎng),形態(tài)發(fā)生變化而導(dǎo)致假陰性。

  蛋白質(zhì):假陽(yáng)性:含有大量的血紅蛋白、造影劑、高分子物質(zhì)、PH8以上的堿性尿、高濃縮尿。假陰性:PH3以下的酸性尿可能會(huì)發(fā)生,測(cè)尿蛋白以清蛋白為主,對(duì)球蛋白不敏感,故尿中存在大量球蛋白而造成假陰性。

  亞硝酸鹽:干化學(xué)分析儀(-),流式分析儀細(xì)菌(+),鏡檢(+):尿干化學(xué)分析儀只能檢出有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌。此為干化學(xué)假陽(yáng)性。絕食時(shí),尿中難以出現(xiàn)硝酸鹽,可能出現(xiàn)假陰性。

  尿有形成分檢查操作費(fèi)時(shí),在檢查大批量標(biāo)本,尤其門診患者急需檢驗(yàn)結(jié)果時(shí),要求每份標(biāo)本都快速做出準(zhǔn)確的報(bào)告比較困難。尿干化學(xué)和尿沉渣分析儀只能起篩查作用,不能取代傳統(tǒng)的手工鏡檢法。而顯微鏡檢查雖然是尿有形成分檢查的金標(biāo)準(zhǔn),但也存在一定誤差,如影紅細(xì)胞、離心過程中紅細(xì)胞丟失、溶解造成假陰性等。為了消除各種方法的假陽(yáng)性和假陰性,尿有形成分分析儀檢測(cè)、尿干化學(xué)檢測(cè)、顯微鏡檢測(cè)三者之間必須有機(jī)結(jié)合,交叉互檢,缺一不可。檢測(cè)結(jié)果報(bào)告前,除了注意報(bào)告的文字書寫或計(jì)算機(jī)錄入有無錯(cuò)誤外,更應(yīng)分析結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)性,注意各種假陽(yáng)性、假陰性,必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系臨床共同探討造成差異的可能原因。

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