死髓牙根管預(yù)備封藥后繼發(fā)急性根尖周炎93例
摘要：死髓牙根管預(yù)備封藥后繼發(fā)急性根尖周炎93例 ，你知道嗎
臨床上，死髓牙在經(jīng)過根管預(yù)備后封藥消炎過程中，有時會引起急性根尖周炎。現(xiàn)將我們近5年中遇到的93例報告如下。
一、臨床資料
1.一般資料：本文93例，均為前牙和雙尖牙?；颊叨嘁蜻M食嵌塞就診，無自發(fā)痛，臨床檢查均有深齲，牙髓已壞死，無叩痛，無瘺道。男性56例，女性37例。中切牙15顆，側(cè)切牙14顆，尖牙10顆，第一雙尖牙28顆，第二雙尖牙26顆。其中牙髓壞死54例，慢性根尖周炎39例。X線片顯示39例慢性根尖周炎患者根尖區(qū)有0.5cm～1cm大小的密度減低區(qū)?；颊吣挲g18歲～45歲。
2.發(fā)病情況：將患牙常規(guī)消毒開髓，抽髓，根擴，在根管內(nèi)置一根牙膠尖，拍X線片測量計算牙齒工作長度，根據(jù)測得的工作長度做進一步根擴，以3%雙氧水沖洗，暫封樟腦酚。術(shù)后第二天患者即因患牙劇烈疼痛復(fù)診，檢查患牙叩痛明顯，松動度Ⅰ～Ⅱ，有時伴有根尖部腫脹。
二、結(jié)果
患者復(fù)診后，即按急性根尖周炎治療原則處理，去除暫封藥物，用樟腦酚開放引流，服用抗菌素，約2～3日疼痛癥狀消失后重新暫封樟腦酚，1周后復(fù)診檢查無叩痛，以碘仿丁香油糊劑加牙膠尖根充。
三、分析
死髓牙根管預(yù)備封藥后繼發(fā)急性根尖周炎，考慮有以下幾個原因：①根擴時損傷根尖周組織或?qū)⒏軆?nèi)致病菌和壞死物質(zhì)推出根尖孔；②以3%雙氧水根管內(nèi)沖洗時壓力過大，沖出到根尖孔外引起急性根尖周炎；③根管預(yù)備封藥后，可能會造成根管內(nèi)菌群失調(diào)。在封閉環(huán)境下厭氧菌的活力會大增，在消毒藥物效力不足的情況下，會引起急性壞疽性根尖周炎；④根管預(yù)備時可促進慢性根尖周炎的活動期更加活躍或激活休眠狀態(tài)的尖周病變急性發(fā)作；⑤從本文總結(jié)93例中可以看出雙尖牙發(fā)生例數(shù)多于切牙和尖牙，可能因其多為雙根管，若操作不慎引起感染的機會更多。
綜合以上原因，我們提出以下預(yù)防措施：①開髓做簡單根擴后即置入牙膠尖拍片測長度，根據(jù)測量計算出的工作長度仔細操作，避免過分根擴；②若根尖部無瘺道時，以雙氧水沖洗切勿加壓；③若拍X線片后發(fā)現(xiàn)所置牙膠尖已超出根尖孔或發(fā)現(xiàn)已造成過分根擴，可先用樟腦酚開放引流1次，2日后復(fù)診再暫封藥物消炎；④本組病例均用樟腦酚暫封消炎，但對于感染根管，若選用甲醛甲酚或碘伏［3］暫封，其臨床效果是否更好，有待于進一步研究。由于此類引發(fā)的急性根尖周炎不易被患者接受，容易造成患者對以后治療的不合作，所以要盡量預(yù)防。
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