牙齒矯正 鄰面去釉大公開(kāi)
摘要：現代人類(lèi)由于飲食結構和飲食習慣的改變，這一過(guò)程越來(lái)越罕見(jiàn)。鄰面去釉實(shí)際上是重現這個(gè)自然的生理磨耗的過(guò)程。
一．什么是鄰面去釉？
鄰面去釉，英文Interproximal enamel reduction IPR，就是在牙齒的鄰面磨除一定量的牙釉質(zhì)。目前很多人稱(chēng)之為片切，其實(shí)不太準確。
二．鄰面去釉是否符合生理？
早期人類(lèi)的頜骨化石顯示，牙齒鄰面普遍存在著(zhù)生理磨耗，這就使牙齒的鄰面接觸從點(diǎn)接觸逐漸變?yōu)槊娼佑|。現代人類(lèi)由于飲食結構和飲食習慣的改變，這一過(guò)程越來(lái)越罕見(jiàn)。鄰面去釉實(shí)際上是重現這個(gè)自然的生理磨耗的過(guò)程。
三．什么情況下適合做鄰面去釉？
１.解除擁擠，包括前牙區和后牙區的擁擠解除。
２.減少或改善牙齦間隙（黑三角）牙冠呈三角形比呈矩形的牙齒更適合IPR（圖1a，b）３.糾正上下牙量不調。當然這一問(wèn)題也可以通過(guò)用樹(shù)脂或修復體加寬較小的牙齒來(lái)解決。
４.減小單頜或雙頜前突而避免
拔牙，這一點(diǎn)應該掌握度，不該濫用。
四．什么情況下不應該做鄰面去釉？
當然這些所謂的禁忌癥都是相對的。
１.牙齒過(guò)小，或牙冠形態(tài)異常（牙冠最寬處在齦方而不是合方）
２.口腔衛生較差時(shí)不宜使用IPR，當然，如果口腔衛生差，任何正畸治療都是不宜的。但是另一方面來(lái)說(shuō)，如果牙齒擁擠，口腔衛生很難做到很好，IPR排齊后牙齒自潔更好，有利于口腔衛生的維護。
五．鄰面去釉去多少是安全的？
通常來(lái)說(shuō)，去釉量不超過(guò)牙齒表面釉質(zhì)厚度的一半都是安全的，那牙齒表面的釉質(zhì)到底有多厚呢？每個(gè)人，每個(gè)牙齒都是不同的，大部分牙齒的釉質(zhì)厚度介于0.6mm到3mm之間。盡管有很多數據可供參考，但是具體到每個(gè)個(gè)體來(lái)說(shuō)作用有限。以下列出安全的去釉量。
最小去釉量最大去釉量
上前牙0.2mm0.5mm
下前牙0.3mm0.5mm
后牙0.6mm1.0mm
六．鄰面去釉前要做哪些準備：
１．分牙
２．初步排齊
３．牙齦保護
4．拍X片檢查是否有鄰面齲
七．鄰面去釉的操作要點(diǎn)：
總的原則是選對工具，仔細操作：
１．前牙區，最好使用0.1mm厚的金剛砂盤(pán)，擺式片段砂盤(pán)最好，其優(yōu)點(diǎn)：一是不會(huì )損傷唇部和舌體
軟組織，不需要保護裝置，二是較常規砂盤(pán)小，不會(huì )傷及對頜牙
２．如果牙齒擁擠明顯，則最好分牙后再片切。圖4為前牙使用的分牙圈
３．高速車(chē)針：通用于后牙區和前牙區牙齒錯位砂盤(pán)不容易掌握方向的情況。
４．砂條：適合鄰面松解也就是非常微量的去釉。可以手動(dòng)，或者安裝到鋸框里使用。
八．鄰面去釉的關(guān)鍵
１．去釉量要準確，可以使用專(zhuān)用測量尺測量去釉的量
２．注意保持正常的牙齒形態(tài)，形成良好的鄰面接觸，選對工具，仔細操作。
３．要精細拋光，不論用什么工具，切磨過(guò)的牙面都會(huì )留下40um的磨痕，這樣一個(gè)粗糙面容易造成菌斑堆積，增加牙齒患齲和牙周病的風(fēng)險。
４．一定要在操作前取得患者的知情同意。
九．患者關(guān)心的兩個(gè)問(wèn)題：
1. 鄰面去釉的過(guò)程痛嗎？要打麻藥嗎？
因為去釉的工作局限于釉質(zhì)外層，這一層沒(méi)有神經(jīng)分布，所以不會(huì )引起痛感，不需要打麻藥
2. 鄰面去釉會(huì )出血嗎？
大多數情況下會(huì )碰到齦乳頭邊緣，會(huì )有輕微出血；如果牙齦萎縮明顯，則完全不會(huì )出血；如果牙齦紅腫，則出血量會(huì )較大。無(wú)論出血有無(wú)，一般都沒(méi)有痛感。
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