唇腭裂的序列治療包括哪些具體步驟？

2018-04-29 來(lái)源：微笑唇腭裂服務(wù)中心標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：矯正由于唇腭裂畸形引起的頜骨發(fā)育的畸形。患者18歲左右復查，了解頜面的發(fā)育情況，必要時(shí)行正頜外科手術(shù)、鼻畸形的再整復、鼻中隔成型術(shù)等。

唇腭裂的序列治療包括哪些具體步驟？

唇腭裂的治療是一個(gè)系統的工程，我們稱(chēng)之為序列治療。唇腭裂多學(xué)科綜合序列治療(thecleftlipandpalateteamapproach)就是從患者出生到長(cháng)大成人，隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育的每一階段，治療其相應的形態(tài)、生理、心理缺陷。也就是要在治療的最佳時(shí)期，采用最合適的方法，得到最良好的結果，形成程序化。簡(jiǎn)言之，就是由多學(xué)科專(zhuān)家參與，在患者恰當的年齡，按照一定程序對唇腭裂患者進(jìn)行全面治療的過(guò)程。唇腭裂患者，除了基本的一期唇裂修復、腭裂修復手術(shù)外，常常還需要二期涉及唇、腭、咽、鼻和頜骨的手術(shù)。需在嬰兒到青春期的不同階段aaa分次實(shí)行。具體手術(shù)視患者情況和需求而定。您如果不十分清楚什么是序列治療，不要緊張和擔憂(yōu)，醫生會(huì )根據您的寶寶的實(shí)際情況，告訴您一步一步的治療安排。

1.胎兒期主要是：

唇腭裂畸形的超聲鑒定，對患兒父母的規勸、建議和安撫以及關(guān)于胎兒治療選擇的家庭教育和支持。

2.手術(shù)前治療

患兒出生1～3個(gè)月進(jìn)行全身檢查，喂養宣教。唇裂修復手術(shù)之前，特別是嚴重的完全性唇裂伴有腭裂的患者，出生后1~2周內應先進(jìn)行正畸治療，應用術(shù)前矯治器，恢復患者的牙弓形態(tài)，改善鼻小柱過(guò)短和鼻翼塌陷，誘導頜骨正常發(fā)育，為唇裂修復手術(shù)創(chuàng )造有利的硬組織條件。

正畸治療在顱面畸形患者的治療過(guò)程中具有十分重要作用。從嬰兒時(shí)期到成人各階段可能都需要。既要矯正錯合畸形恢復咬合功能，又要促進(jìn)頜骨正常發(fā)育，還要創(chuàng )造條件配合外科手術(shù)。充分的檢查和記錄在整個(gè)治療過(guò)程中十分重要，對于準確診斷，評估生長(cháng)發(fā)育具有重要意義。

3.唇腭裂的手術(shù)治療時(shí)機：

A、單側唇裂3—6個(gè)月雙側唇裂6—12個(gè)月

B、腭裂的手術(shù)治療時(shí)機（1—2歲）

一般3～6個(gè)月時(shí)進(jìn)行單側唇裂修復手術(shù)，體重達5~6公斤即可進(jìn)行。患兒此時(shí)已度過(guò)了初生后的脫水和體重減輕階段，能適應外界環(huán)境，也已習慣飲食，健全了相應的消化功能，體重逐漸增加，故承受手術(shù)的能力增強，手術(shù)的危險性也大為減少。如果是雙側唇裂的患兒，手術(shù)時(shí)間應推遲至出生后6個(gè)月，6—12個(gè)月時(shí)進(jìn)行雙側唇裂修復手術(shù)。雙側唇裂整復術(shù)較單側復雜，手術(shù)時(shí)間較長(cháng)，術(shù)中出血也比單側多，宜推至6～12個(gè)月施行手術(shù)。唇裂修復手術(shù)不宜太遲，早期進(jìn)行手術(shù)可以盡早地恢復上唇的生理功能和外形，有利于上唇正常的生長(cháng)發(fā)育，還可使術(shù)后瘢痕減少到最低限度。對于伴發(fā)牙槽突裂或腭裂的患兒，唇裂整復后唇部肌的生理活動(dòng)可促使牙槽突裂逐漸靠攏、接觸，有利于后期的腭裂修復。但還是需要根據患者各自的體質(zhì)來(lái)具體選擇最佳手術(shù)時(shí)機。

腭裂手術(shù)一般在1-2歲進(jìn)行，但是有些小下頜的患者需要延期手術(shù)。一般建議1歲前要完成腭裂修復手術(shù)，因為此時(shí)患兒已開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)，在患兒開(kāi)始學(xué)說(shuō)話(huà)前及時(shí)手術(shù)、術(shù)后配合語(yǔ)言訓練對日后患者的發(fā)音說(shuō)話(huà)至關(guān)重要。如果唇腭裂同時(shí)存在，應分開(kāi)手術(shù)，在唇裂手術(shù)修復后6個(gè)月進(jìn)行腭裂的修復。對于單純的唇裂或腭裂的患者，這樣1~2次手術(shù)就可以完成手術(shù)，腭裂手術(shù)后需要在患兒配合的時(shí)期（3~4歲）進(jìn)行語(yǔ)音評估和訓練。

4.語(yǔ)音訓練1.5-2歲、耳科檢查

由家長(cháng)和語(yǔ)音訓練師進(jìn)行語(yǔ)音治療（訓練），腭裂手術(shù)1月后需要開(kāi)始吹氣訓練（口琴，氣球，喇叭，水泡等），以此來(lái)鍛煉腭部肌肉的運動(dòng)功能，以利于發(fā)音。

腭裂手術(shù)后需要在患兒配合的時(shí)期（3~4歲）進(jìn)行語(yǔ)音評估和訓練。如果腭裂術(shù)后存在發(fā)音問(wèn)題，需在4周歲后手術(shù)或語(yǔ)音治療。

患兒早期即應進(jìn)行耳科檢查，并定期進(jìn)行耳科會(huì )診，發(fā)現耳疾，盡早治療；

4、腭裂術(shù)后語(yǔ)音評價(jià)及語(yǔ)音治療（4~6歲）

a、結構性語(yǔ)音障礙：手術(shù)修復。

b、功能性語(yǔ)音障礙：語(yǔ)音訓練治療

5.唇鼻畸形二期手術(shù)治療

5-6歲上學(xué)前可以做較小的上唇軟組織整形，以利于患兒在上學(xué)后心理的發(fā)育。

患兒5～6歲，復診檢查牙頜畸形或語(yǔ)言功能情況，考慮是否需要咽瓣手術(shù)、唇部繼發(fā)畸形的二期整復；

在其6-8歲應根據其語(yǔ)音病理狀況進(jìn)行全面檢查，8歲可行咽腔成形術(shù)，

6.唇腭裂患者的牙槽嵴裂植骨術(shù)（9—11歲）

9～11歲時(shí)開(kāi)始進(jìn)行齒槽分裂植骨的術(shù)前正畸治療，及牙槽分裂植骨術(shù)。

行牙槽裂植骨術(shù)，改善唇鼻畸形和引導尖牙萌出，很多患者需要在手術(shù)前進(jìn)行牙齒的矯正，以便達到最佳手術(shù)效果，術(shù)后可能還需要一段時(shí)間的正畸矯正。

伴有牙槽突裂的患者，9~11歲完成相關(guān)的術(shù)前正畸治療后，進(jìn)行牙槽嵴裂的植骨修復，以便使裂開(kāi)的牙槽骨融為一體，關(guān)閉口腔和鼻底之間的口鼻瘺。盡管在早期已經(jīng)做了上述手術(shù)，但隨著(zhù)患者的生長(cháng)發(fā)育，大多數患者至成年后會(huì )遺留程度不同的面部畸形或上頜骨發(fā)育不良，表現為唇鼻畸形、上頜骨后縮、面中部凹陷以及反牙合畸形，需要矯正唇鼻畸形或由正頜外科醫師通過(guò)截骨手術(shù)進(jìn)一步改善畸形和恢復咬合功能。

7.唇腭裂的正畸治療（14~16歲）

需根據X光片觀(guān)察牙齒萌出的情況，修復牙槽突裂隙，恢復牙弓及牙的形態(tài)、位置，以及鼻畸形的二期整復；

乳牙期的正畸治療

替牙期及牙槽嵴裂植骨術(shù)前后的正畸治療

恒牙期的正畸治療

正頜外科治療中的正畸治療

14歲開(kāi)始全面的正畸治療，排齊牙列；在14～16歲時(shí)期，患兒的生長(cháng)發(fā)育已經(jīng)基本完成，面臨著(zhù)走人社會(huì )的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)是鼻唇畸形的最終整復時(shí)間，同時(shí)有必要加強心理咨詢(xún)與治療。如果患者存在較嚴重的反頜，需要在18歲后行正頜手術(shù)。

8正頜治療（16~18歲）

矯正由于唇腭裂畸形引起的頜骨發(fā)育的畸形。患者18歲左右復查，了解頜面的發(fā)育情況，必要時(shí)行正頜外科手術(shù)、鼻畸形的再整復、鼻中隔成型術(shù)等。