在進(jìn)行缺失牙種植修復時(shí)，最常遇到的問(wèn)題就是間隙不足，這時(shí)就需要正畸醫生輔助配合以便順利實(shí)行種植治療。間隙不足的問(wèn)題分可為近遠中向間隙不足和垂直向間隙不足，本文我們將結合實(shí)例分別討論這兩類(lèi)情況。

　　缺牙后兩側牙齒會(huì )向缺隙側傾斜和移位，為種植修復帶來(lái)較大的難度。如果勉強修復，會(huì )引起三角間隙、嵌塞等問(wèn)題，空間較小時(shí)甚至無(wú)法進(jìn)行種植。

　　前牙的間隙不足相對容易處理，一般情況下通過(guò)排齊后推簧擴大就可解決，可適當對其他牙齒鄰面去釉來(lái)增加間隙。在圖1的病例中，正畸可以較快解決問(wèn)題，同時(shí)提供較好的前牙美觀(guān)效果。如圖2所示，我們可在保持階段加入義齒來(lái)提前達到美觀(guān)效果，并在模型上的牙齦處保留一定緩沖距離，義齒會(huì )對該處牙齦產(chǎn)生一定的壓迫，從而塑造出更好的牙齦形態(tài)。

　　后牙間隙不足的處理要相對復雜一些。在推簧擴大間隙的過(guò)程中，牙齒由于單側受力，會(huì )產(chǎn)生旋轉，這時(shí)可在推開(kāi)間隙的過(guò)程中，在弓絲上適量加入外展力以抵消旋轉。

　　由于后牙牙根多、牙周膜面積大、移動(dòng)困難，為了移動(dòng)后牙，通常需要幾乎所有前牙來(lái)提供支抗，更多時(shí)候作者會(huì )選擇種植支抗來(lái)輔助移動(dòng)。圖4中病例在拔除智齒時(shí)同期植入了一顆支抗釘，通過(guò)鏈狀圈的牽引使近中傾斜的磨牙直立并移遠。可以選擇合適的位置植入支抗，來(lái)提供最直接、最準確的力量方向。圖4中的磨牙舌側近中旋轉，將支抗釘種植在遠中靠近頰側一點(diǎn)加力，可以同時(shí)解決旋轉的問(wèn)題。如圖5所示，3個(gè)月后就達到了較好的效果。為種植提供了極大的便利。

　　下面討論關(guān)于垂直向間隙不足的問(wèn)題。

　　對合牙伸長(cháng)是種植醫生最頭疼的情況。愈合基臺加上種植上部結構至少需要4.5mm的高度，通常缺牙兩年以上時(shí)對合牙伸長(cháng)都很難滿(mǎn)足種植要求，如果伸長(cháng)量不大可以通過(guò)適當磨改來(lái)解決，如果伸長(cháng)量過(guò)大則需要通過(guò)正畸來(lái)解決。壓低牙齒曾經(jīng)是正畸中較難的移動(dòng)，壓低需要的力量是最大的，而且很難有直接的力量方向，需要前牙支抗預備后，弓絲彎一些特殊曲來(lái)達到壓低效果，時(shí)間長(cháng)，效果也不好。如今有了種植支抗，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的操作，達到最佳效果。

　　總結：

　　缺牙時(shí)間過(guò)長(cháng)導致的各種間隙不足的問(wèn)題，都可以通過(guò)正畸來(lái)解決，而且，隨著(zhù)種植支抗的應用，可以提供直接有效的力量，不再需要大量粘托槽，也不再需要長(cháng)時(shí)間的移動(dòng)，可以與種植同期進(jìn)行。作者和種植醫生一般這樣合作：第一次種植手術(shù)，同期植入種植支抗，即刻加力；種植二期手術(shù)或者制作上部結構取模時(shí)，基本能夠完成局部牙齒的移動(dòng)，即可拆掉正畸裝置，獲得足夠的種植空間。局部正畸，讓種植擁有廣闊天地。