激光進行牙周干預時的關聯組織和界面

　　激光在治療時，將與牙周組織發(fā)生作用，圖1為其激光吸收特性，與之發(fā)生關系的界面有牙根面及鈦表面（種植體）、牙周膜、連接處軟組織（上皮結合和皮下結締組織）、牙槽骨、細菌沉積（非礦化及礦化菌斑生物膜，內毒素）。

　　激光進行牙周軟組織治療的應用范圍

　　激光在牙周軟組織治療中最常見的使用為牙齦切除術、牙齦成形和系帶切除。我們之所以選擇使用激光進行切除，是因為激光的使用相對簡單，且同時可獲得有效的止血和殺菌功效；并且激光切除時患者疼痛較少，無須麻醉或僅須少量表面浸潤麻醉，其創(chuàng)口的收縮和瘢痕化均少于手術刀切除，以及激光切除比電刀更舒適。

　　不同波長激光應用于牙周軟組織治療

　　CO2激光：表面組織型，可快速簡單地氣化及具有較強的止血效果。

　　Nd：YAG激光：波長為1064nm；其屬于組織透過型激光，可產生更多的熱效應，會出現比較厚的凝固層。使用時類似于電刀，在應用于種植體周圍軟組織時要謹慎。

　　Diode激光：波長為810~980nm，也是組織透過型激光，具有一定的止血作用，常用于牙周袋內消毒。

　　Er：YAG激光：屬于表面組織吸收型，對水的吸收系數最大，能作用于軟組織。相較于其他激光，此類激光止血左右較弱。使用此激光治療后恢復較手術刀快。

　　CO2激光、Nd：YAG激光和Diode激光對于去除牙齦色素都有很好的效果，但須注意的是，治療薄型牙齦時具有一定的風險，有可能會出現牙齦潰瘍及牙齦退縮。薄型牙齦建議使用Er：YAG激光，此種激光還可用于除去牙齦金屬著色。

　　牙齦軟組織手術是激光的一個主要適應證，數種激光在此類治療中都有效。激光手術在切除、消毒和止血方面優(yōu)于傳統(tǒng)機械性手術，且激光手術的術中、術后疼痛較少。但須注意激光熱效能可能會給下方組織帶來損害。在牙周美容手術中，使用Er：YAG激光可能更能做到安全有效、較低的熱效能和精細地去除軟組織。

　　激光用于牙周非手術治療

　　激光治療或激光輔助牙周袋治療可能成為一個新的牙周非手術治療手段。CO2激光不適用于牙周非手術治療。Nd:YAG和Diode激光可以作為輔助治療，因為它們殺菌、消毒的同時還可以精準的去除袋內上皮組織。Er:YAG激光不僅能有效去除牙石還可袋內殺菌，既可以作為輔助手段也可以單獨應用。Er:YAG激光可以同時處理牙周袋內和骨下袋的軟硬組織有望成為新的治療手段，但是否優(yōu)于傳統(tǒng)的機械治療還有待進一步的研究。

　　Er:YAG在牙周治療中的其他應用

　　在骨外科手術中，Er:YAG激光可用于牙周炎骨缺損處清創(chuàng)、牙槽骨整形、牙槽骨切除、牙冠延長術、骨髓穿孔和牙槽嵴增寬時的牙槽嵴分割。

　　Er:YAG激光骨手術也更安全，可作為治療種植體周圍炎一個較好的方法。激光被認為是牙周及種植體周圍治療的輔助（替代方法），但CO2激光和Nd：YAG激光不適用于骨手術。

　　目前，激光設備價格昂貴而且每個激光都有其不同的特性，初學者要全面掌握這一技術有些難度。人們可能覺得這只是個“奢侈的研究設備”，但就如從錄音機到iPod，人們不斷追求簡易舒適的生活，激光在將來也可能會有更大的發(fā)展。

（實習編輯：徐潤蘭）