抗抑郁藥對妊娠及產(chǎn)后抑郁的安全性分析！

2018-04-26 來(lái)源：喜恩精神專(zhuān)家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：然而，人們擔憂(yōu)的問(wèn)題主要是妊娠期抗抑郁藥暴露對胎兒的影響，涉及胎兒發(fā)育、新生兒發(fā)育和長(cháng)期發(fā)育，具體表現為低體重兒、早產(chǎn)兒、先天畸形、新生兒喂養困難、兒童認知和行為問(wèn)題等。

抑郁是妊娠和產(chǎn)后的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。據調查，70%的女性在妊娠期存在抑郁癥狀，10-16%符合重性抑郁（MDD）診斷標準，而大約40%的患者在妊娠期經(jīng)歷人生中的首次抑郁發(fā)作，大約33%的患者在產(chǎn)后經(jīng)歷首次抑郁發(fā)作。產(chǎn)后死亡個(gè)案中，自殺占20%。

對于輕中度抑郁而言，心理治療應作為第一步。然而，對于中重度抑郁，或既往對抑郁治療產(chǎn)生應答者，抗抑郁藥治療應作為一線(xiàn)治療。

然而，人們擔憂(yōu)的問(wèn)題主要是妊娠期抗抑郁藥暴露對胎兒的影響，涉及胎兒發(fā)育、新生兒發(fā)育和長(cháng)期發(fā)育，具體表現為低體重兒、早產(chǎn)兒、先天畸形、新生兒喂養困難、兒童認知和行為問(wèn)題等。

大約三分之一的妊娠期女性曾使用精神藥物。需要用藥時(shí)，應使用最低有效劑量；若劑量不足，母親和孩子將分別暴露于抑郁本身和抗抑郁藥的風(fēng)險之下。

SSRI類(lèi)藥物

1致畸風(fēng)險

總體而言，SSRIs是安全的；即使有研究顯示，SSRIs與臍膨出、無(wú)腦畸形、顱縫早閉及心臟畸形風(fēng)險的升高相關(guān)，其絕對風(fēng)險也很小。

2出生體重

有研究顯示，抑郁未治療組后代的出生體重顯著(zhù)低于抗抑郁藥治療組。

3自閉癥譜系障礙（ASD）

多項研究發(fā)現SSRIs與ASD相關(guān)，但ASD本身與母親的抑郁有關(guān)。

4新生兒持續性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）

多項研究顯示，SSRIs與PPHN有關(guān)，但其中大部分研究顯示，這一相關(guān)性?xún)H在妊娠的后三個(gè)月用藥時(shí)成立。

5早產(chǎn)

孕中期及孕后期使用抗抑郁藥與早產(chǎn)（孕37周前分娩）相關(guān)，與未暴露于抗抑郁藥的抑郁孕婦相比，這一效應具有統計學(xué)意義。

6新生兒行為綜合征或產(chǎn)后適應綜合征

抗抑郁藥與新生兒一過(guò)性并發(fā)癥相關(guān)。妊娠后期暴露于SSRIs和SNRIs的嬰兒中，有30%出現一系列癥狀，包括易激惹、呼吸窘迫、焦慮不安、呼吸急促、低血糖、體溫不穩、哭聲微弱、肌張力差、喂食不佳及萎靡等。

其他抗抑郁藥

1、SNRIs：心臟畸形風(fēng)險并不升高，轉歸與SSRIs類(lèi)似，包括呼吸問(wèn)題、早產(chǎn)及產(chǎn)后適應綜合征（PNAS）等。

2、曲唑酮：已發(fā)表研究顯示，相比于基線(xiàn)水平，曲唑酮和萘法唑酮并不升高重大畸形風(fēng)險。

3、米氮平：未發(fā)現與先天性畸形相關(guān)。研究顯示其轉歸與SSRIs類(lèi)似，包括早產(chǎn)。

4、樂(lè )孚亭（安非他酮）：大部分研究提示該藥并不升高畸形風(fēng)險。

所有精神藥物均可進(jìn)入乳汁，然而，個(gè)體化評估仍然很重要：嬰兒暴露于疾病未得到有效治療的母親，暴露于抗抑郁藥，還有母親的個(gè)人意愿，需要全盤(pán)考慮。

考慮到抗抑郁藥總體是安全的，若一種藥物在既往或當前的治療中有效，那么該藥應優(yōu)先考慮。產(chǎn)后屬于易感性上升的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)不宜嘗試未知的藥物，否則母親和孩子可能同時(shí)受害。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

用于治療抑郁癥。

用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥的二年時(shí)間內，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強迫癥。初始治療有反應后，舍曲林在治療強迫癥二年的時(shí)間內，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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