抗抑郁藥對(duì)妊娠及產(chǎn)后抑郁的安全性分析！

2018-04-26 來(lái)源：喜恩精神專家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：然而，人們擔(dān)憂的問(wèn)題主要是妊娠期抗抑郁藥暴露對(duì)胎兒的影響，涉及胎兒發(fā)育、新生兒發(fā)育和長(zhǎng)期發(fā)育，具體表現(xiàn)為低體重兒、早產(chǎn)兒、先天畸形、新生兒喂養(yǎng)困難、兒童認(rèn)知和行為問(wèn)題等。

抑郁是妊娠和產(chǎn)后的一種常見并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查，70%的女性在妊娠期存在抑郁癥狀，10-16%符合重性抑郁（MDD）診斷標(biāo)準(zhǔn)，而大約40%的患者在妊娠期經(jīng)歷人生中的首次抑郁發(fā)作，大約33%的患者在產(chǎn)后經(jīng)歷首次抑郁發(fā)作。產(chǎn)后死亡個(gè)案中，自殺占20%。

對(duì)于輕中度抑郁而言，心理治療應(yīng)作為第一步。然而，對(duì)于中重度抑郁，或既往對(duì)抑郁治療產(chǎn)生應(yīng)答者，抗抑郁藥治療應(yīng)作為一線治療。

然而，人們擔(dān)憂的問(wèn)題主要是妊娠期抗抑郁藥暴露對(duì)胎兒的影響，涉及胎兒發(fā)育、新生兒發(fā)育和長(zhǎng)期發(fā)育，具體表現(xiàn)為低體重兒、早產(chǎn)兒、先天畸形、新生兒喂養(yǎng)困難、兒童認(rèn)知和行為問(wèn)題等。

大約三分之一的妊娠期女性曾使用精神藥物。需要用藥時(shí)，應(yīng)使用最低有效劑量；若劑量不足，母親和孩子將分別暴露于抑郁本身和抗抑郁藥的風(fēng)險(xiǎn)之下。

SSRI類藥物

1致畸風(fēng)險(xiǎn)

總體而言，SSRIs是安全的；即使有研究顯示，SSRIs與臍膨出、無(wú)腦畸形、顱縫早閉及心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)的升高相關(guān)，其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)也很小。

2出生體重

有研究顯示，抑郁未治療組后代的出生體重顯著低于抗抑郁藥治療組。

3自閉癥譜系障礙（ASD）

多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)SSRIs與ASD相關(guān)，但ASD本身與母親的抑郁有關(guān)。

4新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）

多項(xiàng)研究顯示，SSRIs與PPHN有關(guān)，但其中大部分研究顯示，這一相關(guān)性僅在妊娠的后三個(gè)月用藥時(shí)成立。

5早產(chǎn)

孕中期及孕后期使用抗抑郁藥與早產(chǎn)（孕37周前分娩）相關(guān)，與未暴露于抗抑郁藥的抑郁孕婦相比，這一效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6新生兒行為綜合征或產(chǎn)后適應(yīng)綜合征

抗抑郁藥與新生兒一過(guò)性并發(fā)癥相關(guān)。妊娠后期暴露于SSRIs和SNRIs的嬰兒中，有30%出現(xiàn)一系列癥狀，包括易激惹、呼吸窘迫、焦慮不安、呼吸急促、低血糖、體溫不穩(wěn)、哭聲微弱、肌張力差、喂食不佳及萎靡等。

其他抗抑郁藥

1、SNRIs：心臟畸形風(fēng)險(xiǎn)并不升高，轉(zhuǎn)歸與SSRIs類似，包括呼吸問(wèn)題、早產(chǎn)及產(chǎn)后適應(yīng)綜合征（PNAS）等。

2、曲唑酮：已發(fā)表研究顯示，相比于基線水平，曲唑酮和萘法唑酮并不升高重大畸形風(fēng)險(xiǎn)。

3、米氮平：未發(fā)現(xiàn)與先天性畸形相關(guān)。研究顯示其轉(zhuǎn)歸與SSRIs類似，包括早產(chǎn)。

4、樂(lè)孚亭（安非他酮）：大部分研究提示該藥并不升高畸形風(fēng)險(xiǎn)。

所有精神藥物均可進(jìn)入乳汁，然而，個(gè)體化評(píng)估仍然很重要：嬰兒暴露于疾病未得到有效治療的母親，暴露于抗抑郁藥，還有母親的個(gè)人意愿，需要全盤考慮。

考慮到抗抑郁藥總體是安全的，若一種藥物在既往或當(dāng)前的治療中有效，那么該藥應(yīng)優(yōu)先考慮。產(chǎn)后屬于易感性上升的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)不宜嘗試未知的藥物，否則母親和孩子可能同時(shí)受害。

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1、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止強(qiáng)迫癥初始癥狀的復(fù)發(fā)。

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治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。

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輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥，初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/

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適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙、社交恐怖癥/社交焦慮癥。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

用于治療抑郁癥，用于治療廣泛性焦慮障礙。

用于治療抑郁癥。

用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥的二年時(shí)間內(nèi)，依然保持它的有效性、安全性和耐受性。

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黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。

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舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿意后，繼續(xù)服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復(fù)發(fā)和再發(fā)。舍曲林也用于治療強(qiáng)迫癥。初始治療有反應(yīng)后，舍曲林在治療強(qiáng)迫癥二年的時(shí)間內(nèi)，仍保持它的有效性、安全性和耐受性。

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鹽酸帕羅西汀片：鹽酸帕羅西汀片，適應(yīng)癥為治療各種類型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥。常見的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。常見的強(qiáng)迫癥狀：感受反復(fù)和持續(xù)的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導(dǎo)致重復(fù)的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療

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草酸艾司西酞普蘭片(來(lái)士普)：治療抑郁障礙，治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖癥的驚恐障礙。舒肝解郁膠囊：舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細(xì)。

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